Американские врачи описали случай диссеминированного кокцидиомикоза — заболевания, вызываемого грибами рода Coccidioides, — у пожилого мужчины с поражениями кожи, легких и центральной нервной системы. Наиболее выраженным симптомом стало массивное поражение кожи носа в виде корок и струпьев. Противогрибковая терапия привела к излечению пациента. Случай описан в BMJ Case Reports.
Кокцидиоидомикоз часто встречается в засушливых регионах юго-запада США, Мексики и некоторых районов Центральной и Южной Америки. Инфекция передается при вдыхании спор грибов рода Coccidioides. Примерно у одной трети подвергшихся воздействию людей развиваются поражения легких, а менее чем у двух процентов наблюдается внелегочная диссеминация. Примечательно, что кожные проявления болезни часто имитируют другие инфекционные или опухолевые заболевания, что затрудняет диагностику.
К команде врачей под руководством Рикардо Вильянуэвы Гаоны (Ricardo Villanueva Gaona) из Медицинской школы Стэнфордского университета обратился пожилой мужчина около 70 лет с недавно диагностированной болезнью Паркинсона и преходящей амнезией с жалобами на болезненные изъязвления носа и ухудшение психического состояния. Он не сообщал о недавних поездках, приеме кортикостероидов или об известном иммунодефиците.
За несколько месяцев до обращения он отмечал умеренное повышение температуры и дискомфорт в груди. Тогда при компьютерной томографии грудной клетки обнаружились мультифокальные уплотнения в правом легком, двусторонние затемнения по типу матового стекла и плевральный выпот. Анализы показали инфекцию гемофильной палочки, тест на антитела к кокцидиоидам был отрицательным. После 10-дневного курса антибиотиков респираторные симптомы у пациента исчезли.
Однако впоследствии на переносице появился болезненный эритематозный налет с эрозивными папулами на переносице. Несмотря на местное и общее лечение поражение прогрессировало в некротическую язву с гнойным отделяемым. На груди и верхней части спины появились новые пустулезные элементы. Через месяц после появления кожных поражение у пациента усилилась спутанность сознания, он перестал узнавать членов семьи и потерял функциональную самостоятельность.
Физикальное обследование выявило двухсантиметровый изъязвленный носовой налет с покрывающей его коркой и множественными эритематозными папулами и бляшками. При первичном осмотре у пациента также была лихорадка, а в анализах крови наблюдалось увеличенное число нейтрофилов, эозинофилов и базофилов. В биоптатах из кожных элементов врачи обнаружили грибковые элементы, соответствующие роду Coccidioides. Серологические исследования подтвердили диагноз кокцидиомикоза, а магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием выявила неоднородное образование диаметром пять миллиметров в левой затылочной доле с окружающим отеком, что свидетельствовало о грибковом абсцессе.
Примечательно, что анализ подгрупп лимфоцитов показал сохраненную иммунную функцию. Пациенту назначили пероральное лечение высокой дозой флуконазола (800 миллиграмм в день), которую со временем снизили. Психическое состояние улучшилось в течение нескольких дней, и пациент был выписан для дальнейшего наблюдения. Спустя несколько месяцев терапии психическое состояние стабилизировалось, кожные высыпания рассосались, а через десять месяцев магнитно-резонананая томография показала полное рассасывание кокцидиоидной опухоли в головном мозге. Компьютерная томография грудной клетки через два месяца после выписки показала заметное уменьшение узловой консолидации в легких.
Иногда врачи находят в носу самые необычные вещи. Например, недавно мы рассказывали про случай формирования зуба в носовой полости ребенка — прямо на носовой перегородке.