Господи, сколько хейта на меня лилось 10 лет назад, когда я писала о тикающих часиках. В чем только меня не обвиняли. Даже ходила гуглить, что такое «мизогиния».
Дорогие женщины, часики тикают.
Мы начинаем тратить яйцеклетки задолго до собственного рождения. Наш максимум — 6-7 миллионов на 20-й неделе беременности. Далее мы только тратим, новые уже не появятся.
Яичники новорожденной девочки содержат 1-2 миллиона яйцеклеток. К началу полового созревания их остается 300 000-500 000. Ещё не было ни одной овуляции, ни одной менструации, а мы пролюбили минимум 2/3 своего запаса. К 37 годам у здоровой женщины в яичниках остается примерно 25 000 ооцитов, к возрасту наступления менопаузы — около 1 000.
Многочисленные исследования демонстрируют значительную переоценку пациентами вероятности наступления беременности во всех возрастных группах. В поперечном исследовании женщин 18-29 лет только 22% смогли назвать возраст заметного снижения фертильности, несмотря на то, что 44% обсуждали вопросы деторождения с врачами. Ординаторы по акушерству и гинекологии отвечали на вопросы о фертильности так же плохо, как ординаторы других специальностей.
73% взрослых женщин в США используют социальные сети для поиска медицинской информации. Исследования показывают низкое качество контента:
✅только 10% постов о фертильности созданы врачами;
✅1% профессиональными организациями;
✅72,2% рекламных видео содержат недоказательную информацию.
Врачи боятся даже упоминать про «часики», зато есть тонны видео про животворящий инозитол, который «улучшает» овариальный резерв.
Возраст имеет значение
Направляйте пациенток к репродуктологу:
✅35 лет и младше: после 1 года безуспешных попыток;
✅36-40 лет: после 6 месяцев безуспешных попыток;
✅старше 40 лет: немедленно.
Генетические факторы
Факторы, которые не связаны с возрастом, но влияют на функцию яичников:
✅премутация ломкой Х-хромосомы;
✅синдром Тернера;
✅более 50 генов связаны с первичной недостаточностью яичников.
У 29% женщин с первичной недостаточностью яичников есть генетические особенности. Их можно выявить с помощью современного анализа — полноэкзомного секвенирования.
Ятрогенные факторы
✅Облучение таза.
✅Химиотерапия с токсическим воздействием на яичники.
✅Одностороннее удаление яичников.
✅Удаление части яичника или удаление кист яичников: негативно влияют на кровоснабжение придатков.
Что точно имеет значение
✅Курение — увеличивает риск бесплодия и ускоряет наступление менопаузы.
✅Низкий и высокий индекс массы тела (ИМТ).
✅Высокое потребление кофеина.
✅Воздействие ртути.
Влияет, но это неточно — данные противоречивы
✅Потребление алкоголя: ASRM (американская некоммерческая организация по развитию репродуктивной медицины) рекомендует не более двух порций в день при планировании беременности);
✅Эндокринные дизрапторы: перфторалкильные вещества, бисфенол А, фталаты, парабены.
Возможно, это тоже влияет, но мы не уверены
✅Аутоиммунные заболевания: заболевания щитовидной железы, болезнь Аддисона, сахарный диабет.
✅Эндометриоз — сильная связь с бесплодием.
✅ Серповидноклеточная анемия.
📌 Основные выводы для практикующих врачей
1. Инициативное консультирование: надо обсуждать снижение функции яичников в рамках плановых приемов до возникновения проблем с зачатием, а не ждать вопросов от пациента.
2. Широкий охват возрастных групп: с учетом общей тенденции к отложенному деторождению необходимо консультировать и пациенток 18-34 лет, и женщин старше 35 лет.
3. Комплексный подход: информируйте о возрастном снижении фертильности, о генетических, ятрогенных и экологических факторах риска.
4. Борьба с дезинформацией: активно предоставляйте научно обоснованные ресурсы и выступайте за создание качественного образовательного контента для пациентов.
5. Оценка овариального резерва: измеряйте уровня антимюллерова гормона (АМГ) у пациенток, которые планируют отложить рождение ребенка. Учитывайте, что он не даёт точного прогноза, а служит только ориентиром.
6. Реалистичные ожидания от вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ): информируйте пациенток об истинной эффективности процедуры. Многие переоценивают их возможности компенсировать естественное снижение фертильности.
Читать по теме: «Часики тикают»
Фото: Создано Freepik
Приходите дружить в Телеграм: там жизнь в командировках, разбор клинических случаев, и лучшие врачи в комментариях.