Боли при месячных как симптом скрытых нарушений женского здоровья
На приёме она сидит спокойно и почти без эмоций говорит: «Первые два дня месячных я просто выпадаю из жизни. Обезболивающие помогают плохо, но у всех в семье так, поэтому я привыкла».
И в этот момент становится ясно: передо мной не «особенность», не «женская доля» и не «чувствительность». Передо мной - организм, который много лет пытается быть услышанным.
Боль во время менструации десятилетиями нормализовали. Её объясняли наследственностью, стрессом, «низким болевым порогом», эмоциональностью.
Женщинам советовали терпеть, пить таблетки, грелку и «не драматизировать». Но современная доказательная медицина говорит прямо: менструальная боль - это симптом. И если она мешает жить, работать, спать, двигаться - это не вариант нормы, а сигнал неблагополучия.
По данным American College of Obstetricians and Gynecologists, до 90% женщин испытывают дискомфорт во время менструации, но клинически значимая боль - та, что снижает качество жизни - всегда требует внимания. Боль - это язык тела. И у него есть причины.
Почему боль нельзя считать нормой
Физиологическая менструация может сопровождаться ощущением тяжести или умеренного тянущего дискомфорта. Это связано с сокращениями матки и выбросом простагландинов. Но интенсивная боль - та, при которой:
- нужны обезболивающие,
- невозможно работать или учиться,
- возникает тошнота, диарея, головокружение,
- боль «отдаёт» в поясницу, ноги, прямую кишку,
- появляется страх перед началом цикла,
- выходит за пределы физиологии.
Harvard Health подчёркивает: сильная менструальная боль - это не норма даже у подростков. Она может быть первым проявлением гормональных, воспалительных или структурных нарушений, которые со временем прогрессируют.
1. Эндометриоз - самая недооценённая причина боли
Эндометриоз - это состояние, при котором клетки, подобные эндометрию, растут за пределами полости матки. Они реагируют на гормональные колебания, вызывая воспаление, отёк и выраженную боль.
Ключевая особенность - прогрессирование. Боль усиливается с годами, может появляться за несколько дней до менструации и сохраняться после неё.
По данным British Journal of Obstetrics and Gynaecology, от эндометриоза страдает до 10% женщин репродуктивного возраста, но среднее время постановки диагноза - 7–10 лет. Всё это время боль объясняют «ПМС» или «особенностями».
2. Повышенная выработка простагландинов
Простагландины - это биологически активные вещества, вызывающие сокращение матки. При их избытке сокращения становятся чрезмерными, нарушается кровоснабжение тканей - возникает ишемическая боль.
Почему простагландинов становится больше:
- хроническое воспаление,
- дефицит омега-3 жирных кислот,
- избыток трансжиров,
- гормональный дисбаланс.
Исследования Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism показывают, что у женщин с сильной дисменореей уровень простагландина F2α значительно выше, чем у женщин без боли.
3. Хроническое воспаление малого таза
Даже в отсутствие острой инфекции воспаление может сохраняться годами. Оно повышает чувствительность нервных окончаний, усиливает спазм и снижает порог боли.
Причины:
- недолеченные инфекции,
- внутриматочные вмешательства,
- дисбиоз влагалища,
- аутоиммунные реакции.
Воспаление редко проявляется только болью. Часто присутствуют тянущие ощущения вне цикла, дискомфорт при половом акте, чувство давления.
4. Дефицит прогестерона
Прогестерон - гормон, который «успокаивает» матку и нервную систему. При его недостатке:
- усиливаются сокращения,
- повышается чувствительность к боли,
- возрастает тревожность,
- нарушается сон.
Дефицит прогестерона часто сопровождается короткой второй фазой цикла, мажущими выделениями перед менструацией и выраженным ПМС.
Согласно данным NIH, гормональные дисбалансы - одна из ключевых причин вторичной дисменореи.
5. Миома матки
Миоматозные узлы могут нарушать сократимость матки и кровоток. Особенно часто боль возникает при субмукозных и интрамуральных узлах.
Боль может сочетаться с:
- обильными менструациями,
- чувством давления,
- анемией,
- увеличением продолжительности цикла.
Важно понимать: даже небольшая миома может вызывать выраженные симптомы - размер не всегда коррелирует с интенсивностью боли.
6. Синдром поликистозных яичников
СПКЯ часто ассоциируют только с нерегулярным циклом и акне, но он также может быть причиной болезненных менструаций. Нарушение овуляции, избыток андрогенов и инсулинорезистентность усиливают воспалительный фон.
Исследования Endocrine Reviews подтверждают: у женщин с СПКЯ болевая чувствительность во время менструации выше, чем у женщин без этого синдрома.
7. Дефицит магния и витамина B1
Нервно-мышечная регуляция напрямую зависит от микроэлементов. Магний участвует в расслаблении гладкой мускулатуры, а витамин B1 - в передаче нервных импульсов.
Их дефицит приводит к:
- спазмам,
- усилению боли,
- плохой реакции на обезболивающие.
Клинические исследования, опубликованные в Journal of Women’s Health, показывают снижение интенсивности менструальной боли при коррекции дефицита магния.
8. Заболевания кишечника и тазового дна
Кишечник и матка имеют общую иннервацию. Синдром раздражённого кишечника, хронические запоры, спазмы тазового дна могут усиливать менструальную боль.
В таких случаях боль:
- отдаёт в прямую кишку,
- сопровождается вздутием,
- усиливается при дефекации.
Это пример того, как боль может иметь неочевидный источник, маскируясь под гинекологическую проблему.
9. Повышенная чувствительность нервной системы
Центральная сенситизация - состояние, при котором мозг усиливает болевые сигналы. Она часто развивается на фоне хронического стресса, тревожных расстройств, длительной боли в прошлом.
Это не «психосоматика» в упрощённом смысле, а реальное изменение нейронных связей. Journal of Pain Research подтверждает, что у женщин с выраженной дисменореей активность болевых центров мозга выше.
10. Последствия гормональной контрацепции
После длительного приёма КОК у некоторых женщин возникает синдром отмены: временное усиление боли, нерегулярность цикла, выраженные спазмы. Это связано с адаптацией гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси.
Контрацептивы могут маскировать боль, но не устранять её причину. После отмены симптомы возвращаются - иногда с большей интенсивностью.
Почему обезболивающие - не решение
НПВС блокируют простагландины, но:
- не устраняют причину,
- могут влиять на слизистую желудка,
- при регулярном приёме снижают чувствительность рецепторов.
Обезболивающее - это временный костыль. Оно допустимо, но не должно быть единственной стратегией.
Когда боль - повод для обязательной диагностики
Обратиться к врачу необходимо, если:
- боль усиливается со временем;
- обезболивающие перестают помогать;
- боль появляется вне менструации;
- есть обильные кровотечения;
- боль сопровождается бесплодием;
- менструации вызывают страх.
Ранняя диагностика эндометриоза, миомы и гормональных нарушений принципиально меняет прогноз.
Часто задаваемые вопросы
Может ли боль быть нормой в подростковом возрасте?
Нет. Даже у подростков выраженная боль требует оценки.
Если УЗИ в норме, значит ли это, что всё хорошо?
Нет. Эндометриоз и функциональные нарушения часто не видны на УЗИ.
Можно ли «перерасти» болезненные месячные?
Иногда симптомы уменьшаются, но причина без коррекции остаётся.
Помогают ли роды от боли?
Иногда временно. Но это не метод лечения.
Связана ли боль с питанием?
Да. Воспалительный рацион усиливает синтез простагландинов.
Можно ли жить без боли?
Да. Менструация не должна лишать женщину качества жизни.
Вывод
Боль при месячных - это не испытание и не норма. Это сигнал, который заслуживает внимания, уважения и профессионального анализа. Женский организм говорит тихо, но точно. И когда его слышат вовремя, здоровье перестаёт быть борьбой и становится состоянием.