Здравствуйте! Меня зовут Ольга Викторовна Яковлева, я врач-невролог, паркинсонолог и сомнолог. Сегодня мы поговорим о проблеме, которая отравляет жизнь многим, — о нарушениях сна при болезни Паркинсона. Мы тратим треть жизни на сон, и это не просто «выключение». Это сложный процесс восстановления энергии, очистки мозга и «перезагрузки» нервной системы. Когда он ломается, страдает все.
Часто ко мне приходят пациенты и говорят: «Доктор, я не сплю». Но за этой фразой может скрываться четыре совершенно разные проблемы. Давайте разберем каждую.
1. Бессонница: когда кровать становится полем боя
«Самая частая жалоба — это именно бессонница, или инсомния, — объясняю я пациентам. — Но важно понять: это когда вы не можете заснуть больше 30 минут, постоянно просыпаетесь ночью и не можете уснуть снова, или вскакиваете раньше будильника. И ключевое — все это портит ваше самочувствие днем».
Почему это происходит при Паркинсоне? Причин много: ночью может нарастать скованность и боль (ночной паркинсонизм), мешают побочные эффекты некоторых лекарств, тревога, депрессия или частые походы в туалет. Лечение всегда начинается не с таблеток, а с поиска причины. Иногда достаточно скорректировать терапию у невролога. А золотым стандартом во всем мире считается когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-и). Это не про психоанализ, а про знания: я, как врач, объясняю, что ночные пробуждения — это нормально, и учу, как перестать бояться кровати. Отличная книга для самопомощи — «Как победить бессонницу» Романа Бузунова.
2. РПБДГ: когда сны выходят наружу
«А вот это расстройство — частый спутник болезни, — обращаю внимание. — Называется сложно: расстройство поведения в фазе быстрого сна (РПБДГ). Человек видит очень яркие, часто кошмарные сны и начинает их «разыгрывать»: кричит, машет руками, может даже ударить лежащего рядом. В норме в этой фазе мышцы обездвижены, но здесь этот «тормоз» не срабатывает».
Главное здесь — безопасность. Нужно убрать острые углы у кровати, возможно, временно спать отдельно. И обязательно рассказать об этом врачу, так как некоторые препараты могут усиливать эти проявления.
3. Синдром беспокойных ног: когда ночь превращается в пытку
«Ощущение, которое пациенты описывают как «мурашки», «зуд в костях», «непреодолимое желание двигать ногами». Оно возникает в покое, вечером и ночью, и временно проходит от движения. Это синдром беспокойных ног (СБН). Он сильно мешает заснуть».
Важнейший шаг — сдать анализ на ферритин (депо железа). При СБН его уровень должен быть не ниже 75. Также я всегда спрашиваю: что вы пьете вечером? Кофе, чай, алкоголь, а также некоторые безрецептурные «снотворные» (антигистаминные) могут все усугублять.
4. Апноэ сна: когда дыхание останавливается
«Храп — это не просто звук. Иногда за ним скрываются реальные остановки дыхания во сне — обструктивное апноэ. Мозг недополучает кислород, человек постоянно микропросыпается, хотя сам этого не помнит. Итог — разбитость утром, дневная сонливость, риски для сердца».
Заподозрить апноэ можно по громкому храпу, паузам в дыхании (со слов близких) и избыточному весу. Но подтвердить диагноз можно только с помощью специального исследования сна — полисомнографии. Самое эффективное лечение — СИПАП-терапия (маска, которая воздухом поддерживает дыхательные пути открытыми).
Правила гигиены сна: основа основ
Какой бы ни была проблема, начинать нужно с гигиены сна. Это не про стерильность, а про правила:
- День: Активность при свете дня. Ограничение кофеина после обеда.
- Вечер (за 1-2 часа до сна): Тихое, темное, прохладное помещение. Никаких новостей, работы и ярких экранов. Только спокойные ритуалы: чтение, легкая музыка, дыхательные упражнения.
- Ночь: Ложитесь и вставайте в одно время, даже в выходные. Кровать — только для сна. Если не спится 20-30 минут, встаньте и займитесь спокойным делом при тусклом свете, пока не потянет в сон.
Главные мысли от доктора:
- Нарушения сна при болезни Паркинсона — не приговор, а одна из проблем, которой нужно и можно управлять.
- Самолечение снотворными — опасный путь. Первый шаг — найти причину вместе с врачом.
- Золотой стандарт лечения бессонницы — когнитивно-поведенческая терапия, а не таблетки.
- Обследование при проблемах со сном может включать не только разговор с врачом, но и анализ на ферритин, а в некоторых случаях — исследование сна в лаборатории.
- Режим и гигиена сна — это 50% успеха. Наладьте их, прежде чем искать сложные решения.
Фонд «Движение-жизнь» регулярно проводит такие эфиры и реабилитационные заезды, где команда врачей помогает людям с болезнью Паркинсона комплексно.
Поддерживая фонд, вы помогаете делать эти важные проекты доступными: https://fondparkinson.ru/donation-online/