Вообще, сегодня я планировал опубликовать статью о том, как не переплатить в стоматологической клинике, но тут в КЛИНИКУ ИН вернулась наша давняя пациентка Зинаида, и я решил, что публикация под рабочим названием «Пчелы против меда» подождет. Мы поговорим об остеопластике, сочетаемой с имплантацией, долгосрочных результатах наращивания костной ткани и методах их оценки. Заодно узнаешь, почему я перестал участвовать в тематических аквадискотеках и сидеть в стоматологических пабликах и на форумах.
Традиционно, я предлагаю тебе вспомнить всё, что написано об остеопластике с одновременной имплантацией до этого момента:
Основная цель имплантологического лечения… — публикация 2014 года, где я впервые показываю один из клинических случаев сочетания имплантации и остеопластики. Да, мы проводили подобное лечение во временя, когда ты еще не знал, что такое имплант и чем он отличается от имплантата.
Не усложняйте! Остеопластика — это не так уж и страшно. — публикация из эпохи, когда наращивание костной ткани казалось чем-то очень страшным и опасным. Интересно, что в те времена мы делали больше подобных операций, чем делаем сейчас. 2015 год.
Имплантация, расщепление альвеолярного гребня и немного НКР — статья аж 10-летней давности, первая из публикаций, посвященных имплантации, проводимой с одновременной остеопластикой.
Имплантация и остеопластика (наращивание костной ткани): вместе или врозь? Часть I — статья 2016 года, в которой описан метод из сегодняшней статьи. С имплантатами Nobel Biocare, между прочим.
Имплантация и остеопластика: вместе или врозь? Часть II, плюс Ankylos, плюс Geistlich — эпичная хирургическая работа, эпичный клинический случай аж 2013 года, от воспоминаний о которых у меня до сих пор дергается левый глаз.
Имплантация с одновременным наращиванием костной ткани. Планирование и принятие решений — первая подробная и логически структурированная часть руководства по методике. Специально для врачей, 2022 год.
Имплантация с одновременным наращиванием костной ткани. Алгоритм операции, результаты, проблемы и методы их решения — вторая часть руководства, 2022 год. По сути, обобщение всего моего опыта в этом направлении.
Еще почитай что-нибудь с меткой «остеопластика» на этом сайте или implant-in.com. В жизни пригодится.
Как видишь, моя компетенция в этих вопросах легко подтверждается историей моих же публикаций. Я провожу такие операции больше пятнадцати лет, столько же наблюдаю результаты и лечу осложнения, если они вдруг случаются. Если ты хочешь стать имплантологом и научиться делать что-то подобное — без проблем. Переходи на эту страницу, внимательно прочитай условия и приезжай на стажировку.
Ну, и книги. Про книги не забудь — их можно купить в моем интернет-магазине последиплом.рф. Первый том «Базовые принципы» — это то, что должен знать каждый имплантолог. Второй том «Немедленная имплантация» — это движение вперед, когда к твоим навыкам отсроченной имплантации добавляется новая методика, установка имплантата в лунку только что удаленного зуба.
Цена любой из книг — всего 4 000 рублей. Это дешевле, чем сходить на однодневные курсы.
Еще взамен уничтоженного канала, у нас появилась целая группа в Телеграм, где есть отдельная тема для врачей (стоматологов и не только). Там можно спрашивать, отвечать, комментировать, спорить и даже материться. Я буду рад, если ты на неё подпишешься.
Вернемся к Зинаиде. Мы познакомились с ней в 2013 году, она гражданин соседнего и до сих пор дружественного государства. Как обычно бывает в таких случаях, Зинаида прислала данные КЛКТ, после мы созвонились и обсудили всё по телефону. Договорились следовать в рамках инструкций с этой страницы: пациентка нашла доктора по месту жительства, который будет её осматривать, забронировала гостиницу на несколько дней и, как было запланировано, прилетела к нам точно ко времени.
«… и даже то, что быть не может — однажды тоже может быть!»
Что бы ты ни планировал — всегда что-то может пойти не по плану. Хирургии это касается в первую очередь, именно поэтому мы держим в клинике солидный запас биоматериалов и имплантатов, все основные инструменты продублированы, а к остеопластике операционную готовят по принципу «хз, по ходу дела решим…»
Ремарка: последнее означает, что ассистенты готовят операционную не к конкретному методу остеопластики (например, к АТККФ или НКР),
а ко всему сразу, поскольку не всегда ясно, каким методом будет проводиться наращивание костной ткани.
В общем, так и получилось. Уж не помню, почему я наобещал пациентке, что мы поставим ей имплантаты одновременно с остеопластикой. Но я наобещал. И, когда увидел клиническую картину в полости рта:
у меня появились серьезные сомнения, смогу ли я выполнить своё обещание. Вот только не спрашивай меня «Вот чо, сложно было по КЛКТ посмотреть?». Я же не спрашиваю тебя, где ты был в 2013 году, и сделал ли ты домашку. Но, в целом, план операции у нас не поменялся. Как и было оговорено, мы проведем остеопластику с одновременной имплантацией в боковом участке нижней челюсти справа.
Выбор метода.
Если не считать комбинированных и суперпереусложненных методик, в нашем арсенале есть три базовых вида остеопластических операций (подробно — по ссылкам):
— остеотомия, расщепление альвеолярного гребня
— аутотрансплантация крупных костных фрагментов, т. н. «пересадка костных блоков».
Тогда я рассуждал следующим образом.
Остеотомия пролетает сразу, поскольку альвеолярный гребень такой ширины невозможно расщепить так, чтобы правильно установить имплантаты. Технически — да, но тогда имплантаты будут расположены слишком язычно, плюс риск атрофии тонкого вестибулярного фрагмента… Короче, не от случай для остеотомии.
А вот направленная костная регенерация — это вариант. И по условиям, и по клинической ситуации. Правда, НКР получается примерно в полтора раза дороже и не улучшает стабильность имплантатов. Если бы у меня была ипотека и автокредит, а пациентка после операции находилась бы в зоне досягаемости, то этот метод остеопластики был бы оптимальным с точки зрения баланса сложность/травматичность/результат.
Остается одна методика, а именно — аутотрансплантация крупных костных фрагментов. Как и в случае с НКР, у нас есть и условия, и оптимальная клиническая ситуация. В частности, мы можем провести операцию по принципу «одной раны», что это очень важно. К тому же, АТККФ получается дешевле, позволяет улучшить стабилизацию имплантатов и, в целом, получается более предсказуемой и удобной конкретно в этом клиническом случае (с точки зрения «одной раны» и способов фиксации графта).
Итого, я остановился методе АТККФ как на наиболее дешевом, удобном и предсказуемом.