В предыдущей статье мы уже разобрали основные важные вопросы, которые должен задать вам врач-гинеколог при планировании беременности, а также основные аспекты осмотра до кресла. Продолжим.
Наконец, гинеколог смотрит вас на кресле!
При гинекологическом осмотре необходимы: рутинная оценка pH вагинального отделяемого и забор биоматериала для лабораторных исследований.
🔴 pH влагалища — это показатель кислотно-щелочного баланса водной среды влагалища.
✅ Нормальные показатели pH влагалищной среды — от 3,8 до 4,5.
Какие мазки обязательно брать при подготовке?
✅ Микроскопия мазка, окрашенного по Граму.
✅ ПЦР-тест (качественный) для определения
Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae,
Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium.
✅ Цитологическое исследование мазков с области экзоцервикса и из цервикального канала.
✅ ВПЧ-тест (в возрасте от 30 лет и старше).
Я предпочитаю брать Фемофлор — это комплексный мазок ПЦР в количественном соотношении. 🔥
Вам назначат анализы крови и мочи!
Конечно, не всё входит в ОМС, но за наше здоровье отвечаем только мы сами!
*это выдержка из клинического протокола!
✅ Общий анализ мочи.
✅ Определение уровня глюкозы в плазме венозной крови (норма для небеременных до 6,1 ммоль/л) или капиллярной крови (норма до 5,6 ммоль/л).
Лучше держать данный показатель до 5,0❗️
✅ Клинический анализ крови:
− количество эритроцитов (RBC, норма
3,5–5,1х1012/л);
− концентрация гемоглобина (Hb, норма для небеременных 120–155 г/л);
− среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH, норма 27–34 пг);
− средний объём эритроцита (MCV, норма 79–100 фл);
− распределение эритроцитов по объёму
(показатель анизоцитоза, RDW, норма
11,6–14,8%);
− количество тромбоцитов и лейкоцитов (нормы 150–400х109/л и 4–11х109/л соот- ветственно).
✅ Определение группы крови и резус-фактора (при отрицательном резус-факторе женщины необходимо уточнить резус-принадлежность партнёра).
Если муж тоже отрицательный, то волноваться не о чем ❗️
✅ Определение сывороточных антител к бледной трепонеме, антигенов и антител ВИЧ 1 и 2, вы- явление HBsAg, анти-HCV. (Вообще раз в год желательно сдавать этот анализ всем).
✅ Определение концентрации ТТГ.
✅ Рекомендовано направлять женщину на определение антител класса G (IgG) и класса M (IgM) к вирусу краснухи (Rubella virus).
✅ Рутинное исследование всего TORCH-комплекса не рекомендовано ввиду низкой специфичности и высокой вероятности ложноположительных результатов. Однако, если женщина контактирует с котами, она должна быть предупреждена о риске заражения токсоплазмозом и информирована о мерах профилактики.
А раньше брали всем TORCH, тем самым, на мой взгляд, женщина получала лишний ненужный стресс! 😰
Перечисленные ниже лабораторные исследования пока не входят в перечень обязательных!
✅ Определение концентрации в крови гомоцистеина (норма до 10 мкмоль/л). Повышение показателя свидетельствует о критичных нарушениях фолатного цикла и высоком риске формирования ВПР и осложнений беременности (преждевременных родов, плацентарной недостаточности).
Но ❗️❗️❗️ Я чаще назначаю определение фолиевой кислоты в эритроците, это, на мой взгляд, более информативно!
✅ Определение в сыворотке крови уровня 25(OH)D пациенткам с ИМТ 30 кг/м2 и более, с указанием на преэклампсию, гестационный сахарный диабет или невынашивание беременности в анамнезе (норма 75–150 нмоль/л или 30–60 нг/мл).
Но ❗️❗️❗️ На мой взгляд, не нужно ждать проблем и лучше 1 раз в год контролировать данный показатель. 👍🏻
Также условно здоровая пара направляется:
✅ женщина — на УЗИ органов малого таза и молочных желёз, консультации терапевта и стоматолога;
✅ мужчина — на консультацию уролога.
Трансвагинальное УЗИ органов малого таза выполняют на 5–7-й день менструального цикла, УЗИ молочных желёз — на 5–11-й день менструального цикла.
Пациенткам, старше 40 лет, показана маммография + УЗИ.
Консультация уролога мужчине показана в следующих случаях (при необходимости — с анализом спермограммы):
✅ в возрасте более 40 лет;
✅ при заболеваниях репродуктивной системы, ИППП (в настоящее время или в анамнезе);
✅ при наличии вредных условий труда (в настоящее время или в анамнезе);
✅ при обследовании пары с бесплодием.
Честно, я направляю всех мужчин, кто планирует беременность, на спермограмму и консультацию уролога!
Не забываем, что генетический материал распределяется 50/50 ❗️❗️❗️
📌 Если хотите получить индивидуальную консультацию по Вашей ситуации, запишитесь по ссылке: https://doctorgrigoryan.ru/
С любовью, врач-гинеколог Венера Григорян.