Зима — высокий сезон для аптек. ОРВИ, грипп, затяжные простуды — и вместе с ними поток пациентов, которые приходят не только за лекарствами, но и за рекомендацией.
Очень часто запрос звучит просто: «А у вас есть что-нибудь от кашля?»
Именно здесь начинается самое интересное.
Дело в том, что кашель сам по себе — не диагноз, а универсального «средства от кашля» не существует. Ошибка в выборе препарата может не только не помочь, но и затянуть течение болезни или ухудшить состояние.
Поэтому давайте разберём эту ситуацию с позиции провизора и фармаколога:
что делать, когда пациент приходит в аптеку с просьбой подобрать препарат от кашля, какие вопросы нужно задать, что можно рекомендовать, а в каких случаях необходимо сразу направлять к врачу.
Первое и главное: провизор не лечит, но он обязан оценить ситуацию
Перед любой рекомендацией провизор обязан задать вопросы. Минимум вопросов, которые нужно задать пациенту:
1. Сколько дней кашель?
• до 7 дней
• 7–14 дней
• больше 2 недель
2. Какой кашель?
• сухой
• влажный
• приступообразный
• ночной
3. Есть ли температура?
• была ли
• сколько дней
• выше 38 °C
4. Есть ли тревожные симптомы?
• одышка
• боль в груди
• кровь в мокроте
• сильная слабость
5. Возраст и фон
• ребёнок / взрослый / пожилой
• беременность
• астма, ХОБЛ, онкология, сердечные болезни
👉 Если на любом этапе появляется “красный флаг” — никакой рекомендации, только врач.
⸻
Может ли провизор рекомендовать препараты от кашля?
Да. Но строго в определённых рамках.
✅ Когда рекомендация допустима
• острый кашель до 7 дней
• на фоне типичной вирусной инфекции
• без высокой температуры и одышки
• без хронических заболеваний дыхательной системы
• у взрослого пациента
⸻
Ошибка №1, которую провизор должен предотвратить
«Дайте что-нибудь, чтобы кашель сразу прошёл»
Фармакологически это неверный запрос.
Кашель — защитный рефлекс.
Задача терапии — не “выключить” кашель, а:
• уменьшить раздражение,
• улучшить отхождение мокроты,
• снизить нагрузку на бронхи.
⸻
Сухой кашель: что допустимо
🔹 Обволакивающие и смягчающие средства
(растительные сиропы, пастилки)
🔹 Муколитики — осторожно
Только если есть признаки перехода в продуктивный кашель.
🚫 Противокашлевые центрального действия
— только по назначению врача, особенно препараты с кодеиноподобным механизмом.
⸻
Влажный кашель: ключевая ошибка пациентов
🚫 Подавлять влажный кашель нельзя.
Это прямой путь к:
• застою мокроты,
• бактериальным осложнениям,
• бронхиту и пневмонии.
Что допустимо:
• муколитики,
• отхаркивающие средства,
• обильное питьё,
• влажный воздух.
⸻
Антибиотики — зона строгого запрета
Провизор не имеет права рекомендовать антибиотики, и более того — обязан объяснить пациенту, что:
• 90% острых кашлей зимой — вирусные,
• антибиотики не работают на вирусы,
• бесконтрольный приём = риск резистентности и осложнений.
⸻
Банки, горчичники, “прогревания”
С позиции доказательной медицины:
• эффективность не доказана,
• риск ожогов — реальный,
• при онкологии, сердечных заболеваниях — противопоказаны.
👉 Провизор должен честно это проговаривать, даже если пациент “всегда так лечился”.
⸻
Когда провизор обязан направить к врачу
❗ немедленно, если:
• кашель > 2–3 недель
• температура держится > 3 дней
• есть одышка
• боль в груди
• кровь в мокроте
• кашель у ребёнка до 3 лет
• беременность
Это граница фармацевтической ответственности.
⸻
Итог
Хорошая рекомендация — это:
• правильные вопросы,
• понимание механизма кашля,
• честные ограничения своей роли,
• и своевременное направление к врачу.
⸻
Если вам важно глубже разбираться в лекарствах, механизмах их действия и фармакологической логике выбора, я делюсь такими разборами в своём Telegram-канале и на сайте, где также доступны консультации.