Шестые зубы - рекордсмены по ранней потере. И причина обидная очень - родители часто думают, что это молочные зубы и не уделяют им должного внимания. Всё-равно ведь выпадут.
А они - постоянные! У детей нет молочных 6 зубов вообще.
Выходят одними из первых, лет в 6–7, когда другие молочные ещё на месте. В результате, к 30-40 годам человек приходит с разрушенными, лечеными-перелечеными или уже даже потерянными первыми премолярами. Сегодняшняя история - как раз о потере таких зубов.
Трещины корней, воспаления на верхушках - когда зубы не подлежали лечению
Пациентка обратилась в клинику с надеждой - вдруг, зубы можно спасти? У нас очень мощные терапевты, которым многое по плечу Но не всё, увы.
Зуб слева (3.6):
На КТ визуализируются очаги деструкции костной ткани. Один из них нетипичный - в зоне бифуркации, там, где корни расходятся. Причина фатальная, зачастую. Тут наблюдаем дефект корня, видим линию трещины. Треснувший корень - это приговор. Такой зуб не вылечить.
Зуб справа (4.6):
В дистальном корне стоит анкерный штифт, в медиальном - периапикально очаг воспаления. Каналы уже не пощадила эта жизнь, если пытаться перелечить, после обработки от корней мало что останется.
Оба зуба - не жильцы. Даже наши терапевты, которые спасают, казалось бы, безнадёжное, здесь были бессильны.
Почему нельзя просто удалить шестёрки без замещения дефектов
Удалить и ничего не ставить - очень плохая идея. Шестые зубы - ключевые для прикуса. Они несут основную жевательную нагрузку, держат высоту прикуса, не дают соседним зубам смещаться.
Без шестёрок начнётся цепная реакция - соседние зубы будут смещаться и наклоняться в сторону дефекта, верхние - выдвинутся вниз, нагрузка перераспределится неправильно. Через несколько лет проблемы будут уже не с двумя зубами, а со всем ртом.
Решение - имплантация.
Отсроченная имплантация вместо одномоментной - почему ждали 4 месяца
Провели диагностику и решили, что с одномоментной лучше не рисковать. Очаги деструкции, трещины корняей, костные особенности - в данном случае лунки после удаления зубов не будут идеальными для немедленной установки имплантатов. А рисковать не хочется.
План - удаляем, ждём, пока кость сформируется, потом имплантируем.
Зубы удалили очень аккуратно, с распилом, с наложением швов.
Через 20 дней провели комплексную профессиональную гигиену. Эффекта от неё хватило надолго - пациентка, обученная правильной домашней гигиене правильными средствами, отлично справлялась с гигиеной домашней.
Имплантация нижних шестых зубов по хирургическим шаблонам
Через 4 месяца сделали контрольное КТ - кость сформировалась:
Дальше сняли цифровые слепки с 2 челюстей (в прик.усе)
Рсставили будущие коронки виртуально в программе, в которой соединили КТ и цифровые слепки. Под коронки подобрали имплантаты - всё в цифровом протоколе, ничего наугад.
Имплантацию выполнили по хирургическим шаблонам.
Имплантаты в кости:
Сначала с одной стороны, потом с другой (с промежутком между операциями в месяц). Сделали пластику десны, сформировали правильный контур мягких тканей вокруг имплантатов.
Выбрали имплантаты Dentium специального вида, с полированной шейкой. Такая конструкция позволяет минимизировать объём пластики кости или обойтись без неё вовсе, если есть необходимость и клинический случай позволяет это сделать.
Можно было поставить оба имплантата за один визит - технически это реально. Но здесь решили сделать перерыв.
Протезирование на имплантатах - цельноциркониевые коронки
Через 4,5 месяца после имплантации приступили к коронкам.
Установили цельноциркониевые коронки с винтовой фиксацией (на фото десна бледная, анестетик):
Винтовая фиксация - это когда коронка прикручивается к имплантату, а не приклеивается.
Результат - два полноценных жевательных зуба вместо двух неспасуемых. Пациентка жуёт, прикус стабилен, соседние зубы на месте.
Вывод
Шестые зубы появляются в 6–7 лет и они сразу же постоянные. Молочных шестёрок не существует. Если ребёнку 6 лет и у него «вылез новый зуб сзади» - это не молочный, это сокровище нужно хранить всю жизнь.
Относитесь к нему соответственно - лечите кариес сразу и у хороших детских специалистов, не запускайте, не думайте что выпадет и вырастет новый. Не вырастет.
Потерять шестёрку в детстве по незнанию - обидно. Восстанавливать её имплантатом в 30-40 лет - дорого и долго. Но если уже потеряли - восстанавливайте. Шестые зубы слишком важны, чтобы оставлять пустоту.
P.S. Мы не лечим зубы детям - терапия в нашей клинике только с 18 лет.
Больше ортопедических статей в подборке:
Вопросы задавайте в моём Telegram-канале - там я их точно увижу и отвечу. В Дзене сотни комментариев под сотнями статей и я физически не успеваю всё мониторить - не смотрю и не отвечаю, никого не удаляю (все вопросы к Дзен, обиды направляйте площадке, пожалуйста). В Telegram все вопросы в одном месте, удобно отвечать, можно фото прикрепить. Так что жду в тг:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent.