Казалось бы, хороший препарат от остеопороза, прекрасно переносимый и удобный в применении… но только им лечить остеопороз у нас не получится. Или получится, но тогда лечение должно быть пожизненным.
Все дело в особенностях его работы - резкая отмена без мер контроля и профилактики приводит к ухудшению костной ткани, и для его "закрепления" используются специальные тактики - как правило, они связаны с введением бисфосфонатов. Лучше всего - внутривенных.
О том, как плохо порой переносят внутривенные бисфосфонаты, можно услышать много неприятных историй. И мы видели их лично - были случаи, что обезвоженный пациент после капельницы даже попадал в реанимацию, а кто-то даже терял сознание от высокой температуры, боясь ее лишний раз "сбить". Но, к счастью, так происходит не у всех и есть ряд способов по улучшению их переносимости. Об их побочных эффектах, их профилактике и особенностях введения я писала ранее:
Итак, Деносумаб - моноклональное антитело (IgG2), связывающееся с RANKL, препятствующее активациир ецепторов RANK на поверхности остеокластов и их предшественников. Предотвращение связывания RANKL с рецептором RANK замедляет созревание, функционирование и выживаемость остеокластов - клеток, которые разрушают костную ткань.
Схема костного метаболизма достаточно сложная, но упрощенно наглядно можно объяснить работу препаратов от остеопороза на таком изображении: нет RANKL - нет активации остеокластов. Нет остеокластов - нет резорбции (разрушения) костной ткани. Конечно, частично есть - но меньше.
То есть, точка приложение препарата - конкретный рецептор каскада метаболизма костной ткани, он не преобразуется в печени и не "разрушает" остеокласты, как это делают бисфосфонаты - значит, работает достаточно мягко, хорошо переносим (разрешен даже со значимым снижением функции почек и печени, так как не действует на них). Но такое действие также связано с тем, что по окончанию своей "работы" его в организме просто нет, а разрушающие скелет кости - остаются, только их рецептор RANKL уже свободен и готов "активировать" разрушение костной ткани дальше.
Поэтому уже давно все эндокринологи "договорились", что по завершению курса Деносумаба нужно вводить бисфосфонаты - спорим только о сроках и форме.
Вот, что рекомендуется на данный момент у нас: ссылка
Однако, за рубежом данные другие - коллеги рекомендуют вводить бисфосфонаты и раньше, уже на этапе снижения эффекта Деносумаба (в принятии такого решения участвуют маркеры костного метаболизма, в частности, С-концевой толепептид коллагена 1 типа, или B-Cross laps) - появились новые исследования, и возможно, наши рекомендации тоже исправят. Обсуждают и чередование деносумаба с бисфосфонатами, но пока в нашей стране, из-за отсутствия их в клинических рекомендациях, такие рекомендации широкого распространения не получили.
В моей практике терапии Деносумабом - завершаем лечение бисфосфонатами, иногда получая небольшой "откат" в костной плотности (но далеко не те цифры, что видели в начале лечения), "догоняя" эффект бисфосфонатами. Конечно, все решается индивидуально - кто-то бисфосфонаты получает с самого начала, но это уже совсем другая история...
Я очень рекомендую блог своей коллеги, специалиста по остеопорозу Мирной С. С., у которой регулярно учусь и освежаю знания о диагностике и лечению остеопороза - лучше, чем она, мало кто сможет рассказать об этой проблеме.
Как раз про ДЕНОСУМАБ и его отмену у нее тоже был пост, и не один, часть информации (которая, конечно, есть и в общедоступных источниках), невольно дублируется и в моей статье. Ссылка на ее статью на эту тему - https://vk.com/wall-211992940_2074
Напоминаю, что согласно всем современным рекомендациям и протоколам лечения остеопороза противоостеопоретическая терапия должна сочетаться с терапией препаратами кальция и витамина D в необходимых дозах, под контролем анализов - обсудите с врачом! Без препаратов кальция, даже при нормальном уровне кальция крови, препараты просто могут не работать.
Внимание! Статья носит информационно-ознакомительный характер и не рекомендована для самолечения. Обратитесь к врачу. Консультации в комментариях не проводятся.
Я писала о разных группах противоостеопоретических препаратов ранее:
Подходящий режим терапии, ее прекращения и смены определяет врач. Обратитесь к специалисту при необходимости.
Врач-эндокринолог Подхватилина А. С.