Введение.
Всем добрый день! Компьютерная томография органов брюшной полости - это высокоинформативная методика для диагностики грыж брюшной стенки, так как все ее слои различимы очень хорошо. Что такое "грыжа" в целом? Вот что думает Wikipedia по этому поводу:
Гры́жа (лат. hernia) — заболевание, при котором происходит выхождение (выпячивание) внутренних органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целости оболочек, их покрывающих, либо наличие условий для этого. Выпячивание органа или его части возможно под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы и полости.
Различают множество различных разновидностей грыж по их локализации: вентральные, диафрагмальные, внутренние, мозговые, лёгочные, мышечные и многие-многие другие. Вентральные грыжи или грыжи брюшной стенки наиболее распространены.
Термин «грыжа» впервые был введён Клавдием Галеном.
Существует раздел хирургии, изучающий грыжи: герниология (от лат. hernia - грыжа).
Две самые главные составляющие любой вентральной грыжи - это грыжевые ворота и грыжевой мешок. Для начала вспомним, что это за понятия.
Грыжевые ворота.
Грыжевые ворота, как можно догадаться из названия - это место выхода грыжи. Грыжевыми воротами могут быть как естественные отверстия и каналы, так и вновь сформированные дефекты брюшной стенки. Предпосылок для возникновения грыж существует много. Среди них: ожирение, слабость и атрофия мышц брюшной стенки, избыточные физические нагрузки, врожденные заболевания соединительной ткани. Процесс грыжеобразования развивается по принципу "где тонко, там и рвется": когда нагрузка на брюшную стенку превышает ее компенсаторные возможности - грыжевые ворота образуются в наиболее анатомически слабом месте. Теоретически, грыжа может образоваться везде, но все же в локализации грыж есть четкие закономерности. Для передней брюшной стенки места локализации грыжевых ворот в порядке убывания их распространенности следующие: пупочное кольцо, белая линия живота, паховый канал, бедренные грыжи, грыжи Спигелевой линии. Особняком стоят вентральные послеоперационные грыжи - они встречаются очень часто и образуются в местах послеоперационных рубцов.
Грыжевой мешок.
Грыжевой мешокт— это ключевая часть любой истинной грыжи. Это мешкообразное выпячивание париетального (пристеночного) листка брюшины — тонкой серозной оболочки, выстилающей изнутри стенки брюшной полости.
Из чего состоит грыжевой мешок?
У него есть несколько анатомических частей:
1. Устье — начальная часть, "шейка" мешка, расположенная в области грыжевых ворот (самое узкое место).
2. Тело— основная, самая широкая часть мешка.
3. Дно — самая дистальная (конечная) часть мешка.
Содержимое грыжи (например, петля кишки, сальник) находится именно внутри этого мешка.
Почему это понятие так важно?
1. Наличие грыжевого мешка — главный признак, отличающий истинную грыжу (например, паховую, пупочную, бедренную) от других выпячиваний (например, диастаза прямых мышц живота или липомы). При истинной грыже всегда есть этот "мешок" из брюшины.
2. Лечение (хирургия): во время операции герниопластики (грыжесечения) хирург должен найти, вскрыть, оценить содержимое грыжевого мешка, а затем удалить его или вправить обратно в брюшную полость и ушить. Если мешок оставить, возможен рецидив.
3. Осложнения: с грыжевым мешком связаны главные опасности грыжи:
Ущемление: происходит в области узкого устья (шейки) мешка. Органы сдавливаются, нарушается их кровоснабжение, что может привести к некрозу (отмиранию тканей). Это острое хирургическое состояние.
Воспаление: в мешке может развиться инфекционный процесс (например, при воспалении аппендикса, находящегося в мешке — грыжа Литтре).
Невправимость: содержимое мешка из-за спаек перестает возвращаться в брюшную полость.
Грыжа полулунной линии.
Наша сегодняшняя героиня – грыжа полулунной (Спигелевой) линии. Встречается она довольно редко по сравнению с паховыми и пупочными грыжами.
Спигелева линия (linea semilunaris, полулунная линия) — это вертикальное мышечно-апоневротическое образование на переднебоковой стенке живота.
Если просто и наглядно:
1. ✅ Где находится? Проведите мысленно вертикальную линию вдоль латерального (наружного) края прямой мышцы живота (того "пресса", который образует "кубики"). Эта дугообразная линия, идущая от хряща 9-го ребра до лонной кости, и есть линия Спигеля.
2. ✅ Из чего состоит? Это не просто линия на коже, а зона перехода мышечных волокон широчайшей внутренней косой мышцы и поперечной мышцы живота в их сухожильные апоневрозы, которые затем формируют влагалище прямой мышцы живота.
3. ✅ В чём её клиническое значение? Именно в этом месте апоневроз поперечной мышцы живота часто бывает относительно слабым. При повышении внутрибрюшного давления (тяжёлый физический труд, ожирение, возрастные изменения) здесь может сформироваться дефект, через который выходит грыжа Спигелевой линии.
4. ✅ Каким методом диагностировать? КТ — метод выбора для преоперационной оценки. Часто достаточно нативного исследования. Если требуется оценка жизнеспособности кишки в грыжевом мешке – можно прибегнуть к контрастному усилению.
5. ✅ Ключевые характеристики визуализации: грыжа располагается по наружному краю прямой мышцы живота, грыжевой мешок чаще всего содержит жир или петлю кишки. Может располагаться межмышечно между m. obliquus internus и m. transversus abdominis.
6. ✅ С чем дифференцировать: паховая грыжа располагается более латерально, и выходит через паховый канал. Пупочная грыжа располагается по средней линии и локализуется непосредственно в области пупочного кольца. Также в данной области могут встречаться гематомы и послеоперационные вентральные грыжи. Ну и крайне редкий вариант – опухоли брюшной стенки.
7. ✅ В заключении ОБЯЗАТЕЛЬНО указать:📏 Размеры грыжевых ворот. 🧪 Содержимое (сальник/тонкая/толстая кишка). ⚠️ Признаки ущемления (отёк стенки, жидкость в мешке, странгуляция, отсутствие контрастирования).
Посмотрим изображения.
А теперь посмотрим изображения и поймём, как выглядит грыжа Спигелевой линии на КТ брюшной полости.
Для начала оцените несколько аксиальных нативных срезов брюшной полости. Грыжевой мешок выделен жёлтым цветом, грыжевые ворота обведены зелёным цветом. Обратите внимание на расположение грыжи. На отношении её к прямой мышце и к паховому каналу. На содержимое.
Грыжа Спигелевой линии очень хорошо различима на аксиальных срезах. Эти грыжи располагаются медиальнее паховых грыж. Как правило, врачи-рентгенологи получают всю необходимую информацию уже на данном этапе - мозг рентгенолога сам для себя достраивает все проекции . Однако хирургам привычнее коронарные и сагиттальные срезы - просматривая их, как бы смотришь на пациента в анфас и в профиль , а это для врача-клинициста намного привычнее, чем наши любимые аксиальные срезы.
Вот так, более анатомично и понятно выглядит грыжа на коронрных и сагиттальных срезах. Хорошо видны грыжевые ворота и грыжевой мешок. Содержимое - жировая клетчатка однородной плотности без признаков отека и без жидкостных включений. Это говорит нам об отсутствии ущемления.
Заключение.
Мы познакомились с грыжей Спигелевой линии. Встречаемся мы с ними сравнительно нечасто, но теперь, думаю, вы никогда не упустите эту патологию. Впереди у нас еще очень много информации по остальным видам грыж.
🔥Задавайте вопросы, пишите комментарии, всегда рад ответить! 🔥
🔥Подписывайтесь на мой канал Radiology start! Узнаете много интересного!🔥
🔥 Ссылка на обучающую платформу с моими курсами по рентгенологии для тех, кто только погружается в профессию: radiology-start.skillspace.ru/...ses🔥.