Головокружения, обмороки, сердце то замирает, то бешено колотится — знакомо? Вам сказали, что у вас «синдром слабости синусового узла» или СССУ, и вы не понимаете, что это значит и насколько серьёзно?
Давайте разберёмся простым языком, что такое дисфункция синусового узла, почему она возникает и как с ней жить.
Что такое синусовый узел: главный дирижёр вашего сердца
Чтобы понять проблему, нужно сначала разобраться, как работает здоровое сердце.
Представьте оркестр. Музыканты не могут играть кто во что горазд — нужен дирижёр, который задаёт темп и следит, чтобы все играли синхронно. В сердце роль такого дирижёра выполняет синусовый узел (или синоатриальный узел, сокращённо СА-узел).
Где он находится? Это небольшой участок специализированных клеток размером с рисовое зёрнышко в правом предсердии, у самой верхушки сердца.
Что делает? Генерирует электрические импульсы с частотой 60-100 раз в минуту (в покое). Каждый импульс — это команда: «Сокращайся!»
Как работает?
1. Синусовый узел выдаёт электрический импульс
2. Импульс распространяется по предсердиям — они сокращаются
3. Импульс доходит до желудочков — они сокращаются
4. Сердце выбрасывает кровь в артерии
5. Небольшая пауза — и цикл повторяется
В норме это происходит ритмично, как тиканье часов: тик-так, тик-так, 60-100 раз в минуту.
Что происходит при дисфункции синусового узла
Дисфункция синусового узла (её раньше называли «синдром слабости синусового узла» или СССУ) — это состояние, когда главный «водитель ритма» сердца начинает барахлить.
Возможны разные варианты сбоя:
Синусовая брадикардия — слишком медленный ритм
Синусовый узел генерирует импульсы слишком редко — меньше 60 ударов в минуту.
Сердце бьётся 50, 40, иногда даже 30 раз в минуту.
Что вы чувствуете:
- Слабость, вялость — «как выжатый лимон»
- Головокружение при вставании
- Одышка даже при небольшой нагрузке (подняться по лестнице — уже подвиг)
- Невозможность сосредоточиться, заторможенность
Почему так происходит? Органам не хватает крови и кислорода. Мозг особенно чувствителен — отсюда головокружения и слабость.
Синусовые паузы — сердце «забывает» биться
Синусовыйузел вдруг перестаёт работать на несколько секунд.
Сердце не получает команду сокращаться — наступает пауза. Никаких ударов, полная тишина.
Обычно через 2-3 секунды (максимум 5-7) синусовый узел «вспоминает» о своих обязанностях или включается запасной водитель ритма — и сердце снова начинает биться.
Что вы чувствуете:
- Внезапное «провал» — сердце замерло
- Резкая слабость
- Потемнение в глазах
- Иногда — обморок (если пауза длинная)
Синоатриальная блокада
Синусовый узел генерирует импульс, но он не может выйти наружу — «застревает» на выходе из узла.
Как будто дирижёр машет палочкой, а оркестр его не слышит.
Симптомы похожи на синусовые паузы.
Синдром тахи-бради (tachycardia-bradycardia syndrome)
Самый хитрый вариант! Периоды медленного ритма чередуются с эпизодами очень быстрого сердцебиения.
Как это выглядит:
Утро: сердце бьётся медленно — 45 ударов в минуту. Вы чувствуете слабость, с трудом встаёте с постели.
День: внезапно начинается приступ частого сердцебиения — 140-180 ударов в минуту! Сердце колотится, не хватает воздуха, паника. Это может быть фибрилляция предсердий или предсердная тахикардия.
Через час: приступ заканчивается — и сердце снова бьётся медленно, иногда даже делает длинную паузу после окончания тахикардии.
Почему так? Синусовый узел работает плохо. Когда ритм становится слишком медленным, сердце включает «запасные генераторы» в предсердиях — они начинают генерировать импульсы хаотично и быстро (фибрилляция предсердий). Потом эти генераторы устают и выключаются — синусовый узел снова берёт управление, но работает плохо.
Этот вариант особенно неприятен, потому что симптомы непредсказуемы, а лечить сложнее (лекарства от тахикардии могут усилить брадикардию, и наоборот).
Почему возникает дисфункция синусового узла: ищем причины
Дисфункция синусового узла — это не отдельная болезнь, а синдром, который может быть вызван разными причинами.
Возрастные изменения — самая частая причина
С годами ткань синусового узла изнашивается, как любой механизм.
Клетки замещаются соединительной тканью (фиброзом) — а она не проводит электрические импульсы.
После 60-70 лет дисфункция синусового узла встречается у 1 из 600 человек.
Это как старая батарейка — заряд слабеет, импульсы становятся реже.
Заболевания сердца
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — недостаточное кровоснабжение синусового узла повреждает его клетки.
Инфаркт миокарда — особенно если затронута правая коронарная артерия, которая питает синусовый узел.
Кардиомиопатии — заболевания сердечной мышцы (дилатационная, гипертрофическая).
Миокардит — воспаление сердечной мышцы (вирусное, бактериальное, аутоиммунное).
Пороки сердца — особенно те, что влияют на предсердия.
Операции на сердце — иногда во время операции повреждается область синусового узла.
Артериальная гипертензия (высокое давление) — длительная перегрузка сердца.
Лекарства — частая обратимая причина
Некоторые препараты замедляют работу синусового узла:
Бета-блокаторы (метопролол, бисопролол, карведилол) — снижают частоту пульса, это их нормальный эффект. Но иногда доза слишком большая или у человека изначально медленный пульс — развивается выраженная брадикардия.
Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем) — тоже замедляют ритм.
Дигоксин — старый препарат от сердечной недостаточности, может вызывать брадикардию.
Антиаритмические препараты (амиодарон, соталол, пропафенон) — парадоксально, но лекарства от аритмии могут вызывать другие нарушения ритма.
Некоторые психотропные препараты.
Хорошая новость: если причина в лекарствах — после отмены или коррекции дозы функция синусового узла обычно восстанавливается.
Электролитные нарушения
Избыток калия (гиперкалиемия) — замедляет работу синусового узла. Может быть при почечной недостаточности, приёме препаратов калия.
Дисбаланс магния, кальция.
Заболевания и состояния, влияющие на нервную систему
Повышенный тонус блуждающего нерва (вагусная стимуляция):
Блуждающий нерв тормозит работу синусового узла. Это нормально, но у некоторых людей его тонус избыточный.
Провоцирующие факторы: натуживание, кашель, рвота, давление на глазные яблоки, глотание.
Синдром каротидного синуса: при поворотах головы или тугом воротнике стимулируются рецепторы в сонной артерии — это замедляет пульс.
У спортсменов: интенсивные тренировки повышают тонус вагуса — пульс в покое может быть 40-50 ударов. Это нормальная адаптация, не патология! Но нужно отличать от истинной дисфункции.
Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы)
Щитовидная железа регулирует обмен веществ и работу сердца.
При гипотиреозе всё замедляется — метаболизм, пульс, мышление.
Легко лечится приёмом гормонов щитовидной железы.
Инфекционные заболевания
Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) — может поражать проводящую систему сердца.
Дифтерия, ревматизм — редко в наши дни, но возможны.
Инфильтративные заболевания
Амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз — редкие болезни, при которых в ткани сердца откладываются патологические вещества.
Врождённые особенности
Редко встречается врождённая дисфункция синусового узла — с рождения узел работает неправильно.
Симптомы: что вы можете почувствовать
Коварство дисфункции синусового узла в том, что многие люди вообще ничего не чувствуют! Особенно если брадикардия лёгкая (50-55 ударов в минуту).
Проблема обнаруживается случайно — на ЭКГ при диспансеризации, перед операцией, в приёмном покое больницы.
Но когда симптомы появляются, они могут быть очень неприятными.
Головокружение
Ощущение, что земля уходит из-под ног, всё плывёт.
Особенно при резком вставании (ортостатическое головокружение).
Связано с тем, что мозгу не хватает крови при медленном пульсе.
Обмороки (синкопе)
Внезапная потеря сознания.
Обычно есть предвестники: потемнение в глазах, звон в ушах, резкая слабость — и вы «отключаетесь».
Длительность: от нескольких секунд до минуты. Потом сами приходите в себя.
Почему происходит: если пауза длинная (5-10 секунд) или ритм слишком медленный, мозг не получает достаточно крови — сознание отключается.
Опасность: можно упасть и удариться. Обморок за рулём или на высоте — смертельно опасен.
Предобморочное состояние
Чувство, что «сейчас упаду», но до потери сознания не доходит.
Нужно срочно сесть или лечь.
Усталость и слабость
Постоянное ощущение «выжатого лимона».
Нет сил даже на обычные дела — дойти до магазина, подняться по лестнице.
Хочется постоянно лежать.
Связано с недостаточным кровоснабжением мышц и органов.
Одышка
Не хватает воздуха даже при небольшой нагрузке.
Раньше легко поднимались на 5 этаж — теперь задыхаетесь на втором.
При медленном ритме сердце перекачивает недостаточно крови — лёгкие и ткани не получают нужного количества кислорода.
Боль в груди
Дискомфорт, давление, сжатие в области сердца.
Обычно возникает при нагрузке или стрессе.
Связано с тем, что сердечной мышце самой не хватает кровоснабжения при медленном ритме.
Сердцебиение (при синдроме тахи-бради)
Внезапные приступы: сердце бешено колотится, выпрыгивает из груди.
Может сопровождаться страхом, паникой, нехваткой воздуха.
Длится от нескольких минут до нескольких часов.
Нарушение концентрации, памяти
Заторможенность, трудно сосредоточиться, «туман в голове».
Мозгу не хватает кислорода — страдают когнитивные функции.
Важно: если у вас есть эти симптомы — обязательно сообщите врачу! Даже если они кажутся несерьёзными. Дисфункция синусового узла может прогрессировать.
Как диагностируют дисфункцию синусового узла
Обычная ЭКГ
Простой, быстрый, безболезненный метод.
Что видно на ЭКГ при дисфункции синусового узла:
Синусовая брадикардия — ритм регулярный, но редкий (меньше 60 ударов в минуту).
Синусовые паузы — длинные промежутки между ударами (больше 2-3 секунд).
Синоатриальная блокада — выпадение отдельных сокращений.
Чередование медленного и быстрого ритма (при синдроме тахи-бради).
Но важный нюанс: ЭКГ снимается всего 10 секунд. Если в этот момент всё нормально — проблема не будет видна.
Поэтому нужны дополнительные методы.
Холтеровское мониторирование (суточная ЭКГ)
Портативный регистратор записывает ЭКГ непрерывно 24 часа (или дольше — до 7 дней).
Что даёт:
- Видно, как ведёт себя ритм в течение суток
- Можно поймать паузы, эпизоды брадикардии или тахикардии
- Оценить, как ритм меняется днём, ночью, при нагрузке, во сне
Вы ведёте дневник: записываете, когда были симптомы, что делали. Потом врач сопоставляет ваши жалобы с данными ЭКГ.
Что ищут на холтере при СССУ:
- Минимальная ЧСС ночью (в норме не ниже 40-50 ударов у взрослых)
- Максимальная пауза (в норме до 2 секунд, при СССУ может быть 3-5 секунд и больше)
- Эпизоды фибрилляции предсердий или предсердной тахикардии
Пластырные мониторы
Современная альтернатива холтеру.
Небольшой пластырь клеится на грудь, записывает ЭКГ до 14-30 дней.
Нет проводов, удобнее носить, можно принимать душ (некоторые модели водостойкие).
Имплантируемый петлевой регистратор
Крошечное устройство размером с USB-флешку, которое имплантируют под кожу (обычно в области груди слева).
Записывает ЭКГ до 3 лет!
Когда нужен? Если симптомы редкие (обмороки раз в несколько месяцев), холтер их не поймает. А петлевой регистратор ждёт годами, пока не случится приступ, и всё запишет.
Минус: требуется небольшая операция (под местной анестезией, разрез 1 см).
Проба с физической нагрузкой (стресс-тест)
ЭКГ снимают во время нагрузки на беговой дорожке или велоэргометре.
Зачем? Проверить, как синусовый узел реагирует на нагрузку.
В норме: при нагрузке пульс должен учащаться до 120-140 ударов (в зависимости от возраста).
При дисфункции: пульс почти не учащается (хронотропная недостаточность) — остаётся 70-80 ударов даже при интенсивной нагрузке.
Это объясняет, почему вы задыхаетесь при нагрузке — сердце не может ускориться, чтобы обеспечить органы кислородом.
Электрофизиологическое исследование (ЭФИ)
Инвазивный метод: через вену вводят тонкие электроды-катетеры к сердцу.
Проводят стимуляцию, записывают электрические сигналы непосредственно с синусового узла.
Оценивают:
- Время восстановления функции синусового узла (ВВФСУ)
- Время синоатриального проведения (ВСАП)
Когда нужно ЭФИ? Редко — только в сложных диагностических случаях, когда другие методы не дали ответа.
Анализы крови
Электролиты — калий, магний, кальций. Проверяют, нет ли дисбаланса.
Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4) — исключают гипотиреоз.
Тропонины, КФК — при подозрении на инфаркт или миокардит.
Общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок — при подозрении на воспаление.
Эхокардиография (УЗИ сердца)
Оценивает структуру сердца, работу клапанов, сократимость.
Помогает найти причину дисфункции синусового узла (порок сердца, кардиомиопатия, зоны рубцов после инфаркта).
Как лечат дисфункцию синусового узла
Лечение зависит от того, есть ли симптомы и что вызвало проблему.
Если симптомов нет — обычно не лечат
Лёгкая брадикардия (50-55 ударов в минуту) без жалоб — вариант нормы.
Такое часто встречается у спортсменов, тренированных людей, молодых и худощавых.
Что делать: просто наблюдаться у кардиолога раз в год, делать ЭКГ, холтер.
Отмена или коррекция лекарств
Если дисфункция вызвана препаратами (бета-блокаторы, антиаритмики и т.д.):
Врач снижает дозу или отменяет препарат.
Заменяет на другой, который меньше влияет на синусовый узел.
Обычно через несколько дней-недель функция узла восстанавливается.
Важно: не отменяйте лекарства самостоятельно! Некоторые препараты (особенно бета-блокаторы) нельзя резко отменять — может быть «синдром отмены» с ухудшением состояния.
Лечение основного заболевания
Если причина в гипотиреозе — назначают гормоны щитовидной железы (левотироксин). Обычно через 1-2 месяца пульс нормализуется.
Если причина в электролитных нарушениях — корректируют уровень калия, магния.
Если миокардит — противовоспалительное лечение.
Кардиостимулятор — основное лечение при симптомах
Если у вас есть симптомы (обмороки, головокружения, слабость), а причину устранить нельзя — нужен кардиостимулятор (ЭКС).
Что это? Небольшое устройство размером с наручные часы, которое имплантируют под кожу в области ключицы.
От него идут тонкие провода (электроды) через вену к сердцу.
Как работает:
Постоянно мониторит ваш ритм.
Если пульс падает ниже заданного порога (например, ниже 60 ударов) — стимулятор посылает электрический импульс, заставляя сердце сократиться.
Если сердце делает паузу — стимулятор тут же включается.
Если ваше сердце бьётся нормально — стимулятор молчит, не мешает.
Современные стимуляторы «умные»:
Частотная адаптация: при физической нагрузке стимулятор автоматически учащает ритм (датчики движения, дыхания подсказывают, что вы активны).
Режим AAI/DDD: стимулируют и предсердия, и желудочки, имитируя естественную работу сердца.
Когда обязательно нужен кардиостимулятор:
Обмороки из-за брадикардии или пауз.
Паузы длиннее 3 секунд днём (во сне до 2.5-3 секунд может быть нормой).
Пульс стабильно ниже 40 ударов в минуту с симптомами.
Хронотропная недостаточность (пульс не учащается при нагрузке) с выраженной одышкой и слабостью.
Синдром тахи-бради, когда нужны лекарства от тахикардии, но они усиливают брадикардию. Стимулятор защитит от медленного ритма, и можно безопасно принимать препараты от тахикардии.
Операция по установке стимулятора:
Под местной анестезией (вы в сознании, но ничего не чувствуете).
Делают разрез 3-4 см под ключицей.
Через вену проводят электроды к сердцу (под контролем рентгена).
Подключают к генератору, проверяют — всё работает.
Генератор помещают под кожу, зашивают.
Длительность: 30-60 минут.
Госпитализация: обычно 1-2 дня.
После операции:
Первые 2 недели: ограничение движений рукой со стороны стимулятора (не поднимать выше плеча), не поднимать тяжести больше 2-3 кг.
Через месяц: можно вернуться к обычной жизни.
Батарея служит 7-12 лет. Потом плановая замена генератора (простая процедура, электроды не меняют).
Результат: большинство пациентов чувствуют себя намного лучше! Уходят обмороки, слабость, одышка. Вы снова можете жить активной жизнью.
Лекарства — только как временная мера
Атропин — препарат, который ускоряет ритм. Используют только в экстренных ситуациях (например, в реанимации при критической брадикардии).
Не подходит для длительного лечения.
Теофиллин, эуфиллин — иногда пытаются использовать для учащения ритма, но эффект слабый и непостоянный.
Важно: не существует лекарств, которые надёжно «лечат» дисфункцию синусового узла. Если узел не работает — нужен кардиостимулятор.
Особый случай: синдром тахи-бради
Здесь лечение сложнее, потому что нужно бороться и с медленным, и с быстрым ритмом одновременно.
Стратегия:
1. Установка кардиостимулятора — защищает от брадикардии и пауз.
2. Лекарства от тахикардии — бета-блокаторы, антиаритмики (амиодарон, соталол) или препараты для контроля ритма при фибрилляции предсердий.
Без стимулятора эти лекарства опасны — они усилят брадикардию. Со стимулятором — безопасны.
3. Антикоагулянты — если есть фибрилляция предсердий, нужны препараты для профилактики тромбов и инсульта (варфарин, ривароксабан, апиксабан, дабигатран).
4. Иногда — катетерная абляция (прижигание) очагов тахикардии. Но это не отменяет необходимость стимулятора.
Когда срочно звонить в скорую
Некоторые ситуации требуют немедленной помощи.
Звоните 103 или 112, если:
Потеряли сознание — особенно если это первый раз или обмороки повторяются.
Боль в груди — давящая, сжимающая, отдаёт в руку, челюсть, спину. Особенно если усиливается или появилась впервые. Это может быть инфаркт!
Симптомы инфаркта:
- Боль или дискомфорт в груди (но не всегда — иногда только слабость, холодный пот, тошнота)
- Одышка
- Боль в руке, спине, челюсти
- Холодный пот, бледность
- Тошнота, рвота
- Страх смерти
Не ждите! При инфаркте счёт идёт на минуты.
Симптомы инсульта:
Онемение или слабость половины лица, руки, ноги (особенно с одной стороны).
Асимметрия лица — одна сторона «обвисла», кривая улыбка.
Нарушение речи — говорит невнятно, не может повторить простую фразу.
Резкое нарушение зрения на один или оба глаза.
Нарушение координации, шаткость походки, головокружение с невозможностью стоять.
Сильнейшая головная боль без видимой причины.
Тест на инсульт (УДАР):
- У — улыбка (попросите улыбнуться — обе стороны лица двигаются?)
- Д — движение (попросите поднять обе руки — обе поднимаются одинаково?)
- А — артикуляция (попросите повторить простую фразу — речь чёткая?)
- Р — решение (если хоть один тест не пройден — немедленно звоните в скорую!)
Сильное головокружение с невозможностью стоять, рвотой.
Одышка в покое, нехватка воздуха, удушье.
Очень медленный пульс (меньше 40) с резкой слабостью.
Жизнь с дисфункцией синусового узла: практические советы
Если вам не нужен кардиостимулятор
Наблюдайтесь регулярно — раз в 6-12 месяцев у кардиолога, ЭКГ, холтер.
Избегайте лекарств, замедляющих ритм — без консультации с врачом не принимайте новые препараты.
Следите за самочувствием — если появились обмороки, усилилась слабость — срочно к врачу.
Умеренная физическая активность полезна — ходьба, плавание, йога. Но избегайте экстремальных нагрузок.
Если у вас стоит кардиостимулятор
Следуйте всем рекомендациям врача после установки.
Регулярно проверяйте стимулятор — обычно раз в 6-12 месяцев. Врач с помощью программатора проверит заряд батареи, настройки, работу электродов.
Носите карточку пациента с кардиостимулятором — там указаны модель, дата установки, контакты врача.
Предупреждайте медиков — перед любыми процедурами (МРТ, операции, физиотерапия) говорите, что у вас стимулятор.
Избегайте сильных магнитных полей:
- МРТ — большинство современных стимуляторов МРТ-совместимы, но нужна проверка и специальный режим
- Сварочные аппараты, мощные генераторы — держитесь на расстоянии
- Индукционные плиты — не наклоняйтесь грудью прямо над плитой
Телефоны, компьютеры, бытовая техника — безопасны.
Металлодетекторы в аэропортах — безопасны, но могут сработать. Предупредите охрану, покажите карточку.
Можно ли заниматься спортом? Да! Умеренные нагрузки разрешены и полезны. Избегайте только контактных видов спорта (бокс, карате — удар в грудь может повредить стимулятор).
Можно ли летать на самолётах? Да, без ограничений.
Можно ли водить машину? Да. Только первые 2-4 недели после установки лучше воздержаться.
Психологическая адаптация
«Я теперь инвалид с этим стимулятором?»
Нет! Стимулятор — это не признак инвалидности, а устройство, которое возвращает вам нормальную жизнь.
Большинство людей со стимуляторами работают, путешествуют, занимаются спортом.
Вы забудете о нём через несколько месяцев.
«А вдруг стимулятор сломается?»
Современные стимуляторы очень надёжны. Вероятность поломки — меньше 1%.
Батарея служит 7-12 лет. Врач заранее предупредит, когда нужна замена (контроль каждые 6-12 месяцев).
Даже если вдруг возникнет проблема — у вас есть собственный ритм (пусть медленный, но есть), стимулятор — это дополнительная поддержка, а не единственный источник ритма.
«Мне страшно жить с этим»
Это нормально. Адаптация занимает время.
Если тревога сильная, мешает жить — обратитесь к психологу или психотерапевту.
Общение с другими пациентами тоже помогает — вы поймёте, что не одиноки.
Прогноз: чего ждать
При правильном лечении прогноз отличный!
Если установлен кардиостимулятор — риск внезапной смерти минимален, качество жизни возвращается к норме.
Если лечение не проводится, а симптомы есть — риски серьёзные:
- Обмороки → травмы при падении
- Длительные паузы → остановка сердца
- Хроническая слабость → снижение качества жизни
Поэтому важно наблюдаться у врача и не отказываться от лечения, если оно необходимо.
Главное: это состояние, с которым можно жить полноценной жизнью
Дисфункция синусового узла — не приговор. Современная медицина научилась эффективно с ней справляться.
Простые правила:
✅ Регулярно наблюдайтесь у кардиолога
✅ Делайте ЭКГ и холтер по рекомендации врача
✅ Не отменяйте и не назначайте себе лекарства самостоятельно
✅ Если есть показания к кардиостимулятору — не бойтесь, это надёжное и проверенное решение
✅ Сообщайте врачам о любых новых симптомах
✅ Ведите активный образ жизни (в разумных пределах)
✅ Не паникуйте — стресс только ухудшает ситуацию
Миллионы людей живут с дисфункцией синусового узла и кардиостимуляторами. Они работают, путешествуют, занимаются спортом, растят детей. Диагноз — это не конец, а просто особенность, которая требует внимания.
Ваше сердце заслуживает заботы. А современные технологии помогут ему работать правильно.
Национальное общество пациентов с нарушениями сердечного ритма aritmolog.info поможет найти опытных специалистов-аритмологов и получить необходимую поддержку на всех этапах жизни с диагнозом.
Присоединяйтесь к сообществу!
Зарегистрируйтесь на aritmolog.info — это бесплатно и займёт пару минут.
Что вы получите:
💙 База аритмологов — найдёте специалиста по дисфункции синусового узла в своём городе
💙 Консультации экспертов — ответы на все вопросы о диагнозе и лечении
💙 Общение с пациентами — реальный опыт людей с кардиостимуляторами и без них
💙 Актуальная информация — новые методы лечения, технологии, исследования
💙 Рекомендации по выбору клиники для установки ЭКС
💙 Эмоциональная поддержка — вы не одиноки
💙 Образовательные материалы — вебинары, статьи, видео
Вместе мы сильнее. Ваше сердце — в надёжных руках!