ГТР впервые возникает на основе психотравмы или череды психотравмирующих событий, однако впоследствии немотивированная тревога приходит по малозначимым поводам, проявляется во всех сферах жизни и продолжается более 6 мес, при этом соматические проявления тревоги носят полиморфный характер и могут затрагивать сразу несколько органов и систем( например сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, мышечную систему, мочеполовую и др)
Изначально такие пациенты проходят обследование у терапевта, гастроэнтеролога, кардиолога, уролога или невролога, не обнаружив какой-либо соматической патологии, пациент доходит до психотерапевта
ГТР можно определить по следующим отличительные признакам :
- несколько проявлений соматизации тревоги, например наличие у пациента одновременно жкт- симптомов тревоги(таких как вздутие живота, метеоризм, боли, спазмы), симптоматика панических состояний ( учащенное дыхание, потливость, сердцебиение, чувство нехватки воздуха, страх смерти), могут присоединяться мышечные компоненты тревоги( такие как спазмы и боли в мышцах, синдром беспокойных ног), симптомы "неврогенного мочевого пузыря" ( такие как боли-рези при мочеиспускание, частые позывы к мочеиспусканию), вся вышеописанная клиника не имеет лабораторных и инструментальных подтверждений при обследовании
-тревога возникает спонтанно в течение дня на различные триггеры, может сохраняться длительно
- тревожное состояние продолжается более 6 месяцев
-часто его дифференцируют с другими заболеваниями, такими как рекуррентное депрессивное расстройство, бар, депрессивный эпизод средней степени тяжести
-часто пациенты с ГТР страдают агорафобией
-личностные черты пациентов с ГТР зачастую тревожные
Принципы терапии
- Подбор фармакотерапии СИОЗС, мягкие нейролептики или транквилизаторы, для купирования острой тревоги
- Психотерапия с использованием техник релаксации
- Когнитивная терапия
- Принцип активной фармакотерапии острого периода и только после снятия остроты тревоги "подключается" психотерапия
Случай из практики
Молодая девушка обратилась на прием с жалобами на необоснованно тревогу на рабочем месте, в ответ на повышенную нагрузку, которая сопровождается учащенным сердцебиение, страхом смерти, чувством нехватки воздуха, вздутием живота, повышенным газообразованием
Подробно излагает анамнестические сведения с уклоном на описание детско- родительских отношений, где мать описывает, как эмоционально холодную, отношения с родителями скорее формальные, при этом на первый план выходит тёплая эмоциональная привязанность к бабушке и деду по линии матери Тут же уточняет, что "очень боится их потерять, т. к. они уже преклонного возраста" С детства у девочки была фиксация на вопросах здоровья, т.к. бабушка и дедушка часто болели По-прежнему часто звонит им и интересуется их здоровьем
Впервые приступы тревоги стали возникать после проведённой эндоскопической операции по удалению кисты, которая давала клинику острого живота, операция прошла успешно, но с тех пор у клиентки произошла фиксация на вопросах своего здоровья
При любой ситуации волнения проявляется либо симптоматика "синдрома раздраженного кишечника" , либо панические атаки, либо приступ острой агорафобии в компании, превышающей по количеству 5-6 человек
При общении с вышестоящими сотрудниками испытывает приступ сердцебиения, учащенного дыхания, потливость ладоней, теряется в беседе Старается избегать таких ситуаций, при этом, в целом ,отлично справляется с работой
Состоит в отношениях с юношей, всем довольна, трудности возникают лишь при перемещении на дальние расстояния
Девушке подобрана схема фармакотерапии, проводится когнитивная терапия, ведётся дневник автоматических мыслей, используются релаксационные техники
Состояние значительно улучшилось, симптоматика проявляется лишь небольшим волнением в местах массового скопления людей
Верьте в свои силы и будьте здоровы!!!
Запись на консультацию к автору статьи в очном формате или он-лайн по телефону +7 987 795 95 03 (telegram, WatsApp)
Подпишитесь на мой канал!
https://dzen.ru/id/66bbaf5adee3ae5606beba00?share_to=link