Будни рядового врача в городской больнице — это всегда гонка со временем, бесконечный поток пациентов и груз ответственности, который не снимается даже после завершения смены. Однако в последнее время к привычным профессиональным вызовам добавился новый фактор, который всё чаще становится темой для обсуждения в ординаторских. Речь идет о значительном увеличении числа пациентов, не имеющих гражданства, регистрации и, что самое важное для системы здравоохранения, полиса обязательного медицинского страхования (ОМС).
Если раньше подобные случаи были единичными и воспринимались как исключение, то сегодня в крупных промышленных центрах, таких как Новокузнецк, это превращается в систему. Врачи детских и взрослых отделений отмечают, что практически каждую смену в приемный покой поступают люди, которые формально не имеют отношения к российской системе социального страхования, но при этом рассчитывают на полный объем дорогостоящей медицинской помощи. Ситуация достигла той точки, когда игнорировать экономическую сторону вопроса становится просто невозможно.
Экономический парадокс экстренной госпитализации
Система здравоохранения в нашей стране устроена таким образом, что экстренная помощь должна быть оказана любому человеку, чья жизнь находится под угрозой, независимо от наличия документов. Это гуманный и правильный принцип, но у него есть обратная сторона — финансовая. Когда в больницу поступает гражданин России, его лечение оплачивает страховая компания из средств фонда ОМС, который формируется за счет отчислений работающего населения. Однако, если у пациента нет полиса и он не является гражданином страны, расходы ложатся на плечи регионального или федерального бюджета.
Фактически это означает, что высокотехнологичные операции, дорогостоящие медикаменты и содержание в стационаре оплачиваются из налогов местных жителей. Получается странная ситуация: люди, которые годами работают на предприятиях города и исправно пополняют бюджет, оказываются в одной очереди с теми, кто не вложил в социальную систему ни рубля. При этом поток таких пациентов не иссякает, так как информация о возможности получить качественное лечение бесплатно распространяется быстро.
Нагрузка на персонал и переполненные отделения
Проблема имеет не только финансовое, но и чисто физическое измерение. Городские больницы проектировались исходя из определенного количества жителей. Сегодня же врачи вынуждены работать в условиях перманентной перегрузки. Когда отделения переполнены, страдает в первую очередь качество сервиса и комфорт самих пациентов. Время ожидания осмотра увеличивается, а нагрузка на медсестер и дежурных врачей возрастает кратно.
Нередко возникают ситуации, когда за экстренной помощью обращаются целые семьи. Отсутствие базовых знаний о профилактике заболеваний и нежелание оформлять платные страховки приводят к тому, что любое недомогание доводится до критического состояния, требующего немедленного вмешательства. Для врачей это означает работу в режиме постоянного стресса, когда приходится распределять ограниченные ресурсы больницы между теми, кто имеет законное право на помощь по страховке, и теми, кто обратился за ней в обход всех формальностей.
Правовой вакуум и отсутствие обязательного страхования
Одной из причин сложившейся ситуации эксперты называют несовершенство механизмов контроля. На данный момент въезд в страну и трудовая деятельность не всегда жестко привязаны к наличию медицинской страховки, которая покрывала бы не только первую помощь, но и возможное стационарное лечение. В результате возникает соблазн сэкономить на покупке полиса, зная, что в случае серьезной беды государственная больница все равно не откажет в приеме.
Многие из тех, кто обращается в приемные покои, работают неофициально. Это означает, что их работодатели не делают никаких отчислений в социальные фонды. Таким образом, создается огромная нагрузка на инфраструктуру города, которая не компенсируется трудовым вкладом данных категорий лиц в легальное экономическое поле. Врачи, видя эту несправедливость изнутри, всё чаще задаются вопросом: как долго бюджет сможет выдерживать такую экспансию «бесплатных» услуг без ущерба для местных льготников и рядовых налогоплательщиков.
Поиск баланса между гуманизмом и справедливостью
Решение этой проблемы требует комплексного подхода на законодательном уровне. Специалисты медицинской сферы предлагают рассмотреть возможность введения обязательных страховых депозитов или специализированных полисов, покупка которых была бы обязательным условием нахождения в стране. Это позволило бы снять финансовое бремя с региональных бюджетов и направить высвободившиеся средства на ремонт поликлиник и закупку нового оборудования для нужд постоянного населения.
Медицина — это дорогая отрасль, и каждый шприц, каждая таблетка и каждый час работы врача имеют свою цену. Справедливость системы заключается в том, что благами пользуются те, кто участвует в их создании. Пока же медики в регионах продолжают выполнять свой долг, ежедневно сталкиваясь с абсурдной ситуацией, когда ресурсы, предназначенные для развития города и поддержки его жителей, расходуются на обслуживание бесконечного потока людей, существующих вне правового и налогового поля страны.