Продолжая тему внутреннего устройства психики, нельзя обойти стороной тему зависимостей — и того, как и почему они формируются.
В клиническом смысле зависимость — это хроническое состояние, при котором у человека формируется стойкое влечение к употреблению психоактивного вещества или определённому поведению, несмотря на очевидные неблагоприятные последствия.
Что повышает риск формирования зависимости?
Важную роль играют несколько факторов, которые редко существуют поодиночке:
🌟 конституционально-биологические особенности (в том числе наследственная предрасположенность);
🌟особенности внутрисемейных отношений, особенно в детском возрасте;
🌟микросоциальная среда;
🌟отношение окружения к употреблению психоактивных веществ;
🌟хронический стресс и эмоциональное истощение.
Хотя каждое психоактивное вещество воздействует на головной мозг по-разному, механизм формирования зависимости во многом универсален.
Пусковым фактором, обычно, является один из перечисленных выше моментов;
1️⃣Употребление ПАВ как случайный или целенаправленный опыт с последующим облегчением субъективного самочувствия;
2️⃣ Закрепление выбросом дофамина этого опыта как значимого;
3️⃣ Повторение употребления ПАВ и формирование паттерна: стимул→поведение→облегчение;
4️⃣Постепенное формирование толерантности к привычной дозировке и ее повышение (в том числе частоты приема);
5️⃣Возникновение напряжения от отсутствия ПАВ и стремление его погасить употреблением.
Так формируется порочный круг, который со временем становится всё труднее разорвать самостоятельно.
Важно подчеркнуть, что зависимость — это не просто «плохая привычка» и не недостаток силы воли. В своей основе это дезадаптивный способ справиться с тяжестями, возникающими в жизни, к которому прибегает человек за неимением альтернатив.
Именно поэтому эффективное лечение зависимости всегда включает работу не только с объектом, но и с теми психологическими и биологическими механизмами, которые сделали его необходимым.
Зависимости классифицируются на:
-химические (алкоголь, наркотические вещества, лекарственные средства, токсикомания, табакокурение);
-нехимические (гемблинг, пищевая, мобильная зависимость).
Одной из основных проблем возникновения химических зависимостей является доступность агентов, а так же иллюзия безопасности.
В настоящее время, одной из самых больших проблем в нашей стране является алкоголизм. К сожалению, алкоголь очень редко входит в жизнь человека как проблема; гораздо чаще — ее решение.
Этиловый спирт является депрессантом (т.е. вещество, замедляющее активность центральной нервной системы) и именно за счет этого человек ощущает:
-расслабление;
-снижение тревоги;
-временное моральное облегчение.
На нейробиологическом уровне это сопровождается адаптацией нервной системы. Воздействуя на ГАМК-ергическую и дофаминергическую системы, алкоголь сначала усиливает тормозные процессы и снижает тревогу, но при регулярном употреблении приводит к изменению чувствительности рецепторов. Следствием этого является формирование толерантности и, как следует, алкоголизма.
Постепенно человек начинает сталкиваться с обратной стороной:
- повышенной тревожностью,
- раздражительностью,
- нарушением сна,
- внутренним напряжением в периоды трезвости.
Выше уже было описано, как подобные эффекты закрепляют опыт употребления как "значимый". Однако, в случае алкоголизма, крайне важную роль играет наследственная предрасположенность и социальные факторы.
Не углубляясь в биохимические аспекты, важно отметить, что зависимости не передается по наследству, когда как особенности метаболизма — да. Так, недостаток фермента, расщепляющего алкоголь (алкогольдегидрогеназа) может оказывать прямой провоцирующий эффект в формировании аддикции
Коренные народы севера, например, крайне подвержены формированию алкоголизма как раз по этой причине.
Сам алкоголизм наркологами разделен по стадиям (хотя в мкб четкого деления нет). Выглядит это следующим образом:
🌟Начальная — бытовое пьянство;
🌟Первая — труднопреодолимое желание выпить. При этом, если человек не употребляет алкоголь, тяга снижается, но в обратном случае — резко теряется контроль дозы. Постепенно растет толерантность;
🌟Вторая — повышенная толерантность к алкоголю ведет к тому, что человек часто вынужден пить огромные дозы алкоголя в одиночку. При этом эйфория от опьянения либо ослаблена, либо не возникает вовсе. Именно на этой стадии мы говорим о переходе зависимости в физическую, а так же о формировании «синдрома отмены» (т.е. потливость, головная боль, тахикардия, раздражительность). Возникают псевдозапои, психозы после их прекращения;
🌟Третья. Толерантность резко снижается, для возникновения опьянение уже необходимо выпить одну или две рюмки. Тяга к алкоголю, при этом непреодолимая. Возникают истинные запои, которые характеризуются окончанием только при полном истощении организма. Наступает полная социальная деградация, а так же необратимые изменения внутренних органов.
Алкоголизм — не просто «пристрастие к выпивке». Это тяжелое биосоциальное заболевание, требующее в своем лечении комплексный подход и огромную выдержу как врача, так и пациента с его родственниками.
