Двоение (диплопия) почти всегда означает, что два глаза перестали давать мозгу одну и ту же картинку. Каждый глаз по отдельности может "видеть нормально", но изображения не совпадают, и мозг получает два кадра вместо одного. Иногда это временно и поправимо. Иногда это маркер неврологии или сосудистой истории.
Первый шаг: двоится одним глазом или двумя
1) Двоится одним глазом (закрыли второй - двоение осталось)
Тогда причина чаще всего в самом глазе. Это оптическое двоение:
- астигматизм или ошибка в коррекции
- сухой глаз: слезная пленка "рваная", после моргания может становиться лучше
- катаракта: помутневший хрусталик дает "призраки"
- отек, рубцы, неровности роговицы или даже проблемы с сетчаткой
Такое двоение обычно лечится коррекцией, терапией поверхности глаза или лечением хрусталика/роговицы.
2) Двоится только двумя глазами (закрыли один - стало нормально)
Это бинокулярная диплопия. Тут проблема не в оптике, а в том, что глаза не могут синхронно стоять и двигаться. Источник чаще в мышцах, нервах или в центральной системе.
Частые причины:
- поражение глазодвигательных нервов (III, IV, VI)
бывает при диабете, гипертонии, инсульте, воспалениях, реже при аневризмах или опухолях - миастения: мышцы быстро устают, к вечеру двоение сильнее, может "падать" веко
- эндокринная офтальмопатия при заболеваниях щитовидной железы: мышцы отекают и ограничивают движения глаза
- травмы орбиты или последствия операций: глаз физически двигается не так, как раньше
- поражения ствола мозга или сосудистые события, особенно если есть головокружение, слабость, онемение
Как обычно ищут причину
Логика обследования ступенчатая, и это нормально.
- Офтальмолог
Проверяет, монокулярное это двоение или бинокулярное, исключает роговицу, хрусталик, слезную пленку, сетчатку. - Оценка подвижности глаз, положения век и зрачков
Если есть ограничение движения, асимметрия зрачков, птоз - подключается невролог. - Дальше по показаниям
МРТ головного мозга и орбит, анализы на сахар, щитовидную железу, аутоиммунные маркеры. Иногда нужна консультация офтальмоневролога.
Когда нужно действовать срочно
Если двоение возникло внезапно, не ждите "до завтра", особенно если есть хоть один пункт:
- сильная головная боль, тошнота
- онемение лица/руки, слабость, шаткость
- нарушилась речь
- опустилось веко
- боль при движении глазом
- была недавняя травма головы или орбиты
С таким набором лучше ехать в приемное отделение. Иногда счет идет на часы.
Что бывает дальше и почему нельзя просто ждать
Иногда двоение проходит само, например при микрососудистом поражении нерва на фоне диабета или гипертонии. Но "пройдет само" не равно "можно игнорировать". Пока причина не ясна, вы рискуете пропустить серьезную проблему или получить неправильную адаптацию, когда мозг начнет фиксировать дефект.
Призматические линзы в очках иногда помогают, но это инструмент комфорта, а не замена диагностики. Сначала причина, потом коррекция.
Двоение - не симптом усталости. Если картинка раздваивается, не ищите новые очки. Ищите врача и причину.
Больше интересных статей в Телергам-канале и в премиум подписке