Вопрос, который волнует всех, у кого диагностировали трещину. Хочется понимать, сколько ещё мучиться с болью и когда можно вернуться к нормальной жизни. Ответ зависит от того, свежая трещина или хроническая, и от того, как вы её лечите.
Свежая острая трещина при правильном лечении заживает за 2-4 недели. Это трещина, которая появилась недавно, её края ровные, нет рубцовых изменений. Если сразу нормализовать стул, снять спазм сфинктера, делать ванночки, использовать заживляющие мази - трещина затягивается довольно быстро. Боль уменьшается уже через несколько дней, кровотечение прекращается. Через 2-3 недели трещина полностью эпителизируется, то есть покрывается новой слизистой.
Главное условие заживления - мягкий стул без натуживания. Пока вы продолжаете тужиться и травмировать трещину твердым калом, она не заживет. Каждый поход в туалет с запором - это новая травма, шаг назад. Поэтому диета и слабительные (если нужно) - это не просто рекомендация, а обязательное условие.
Второе условие - снятие спазма сфинктера. Спазм - это рефлекторное сокращение мышцы в ответ на боль. Сжатая мышца сдавливает сосуды, нарушается кровоснабжение трещины, она не может зажить. Плюс спазм сам по себе поддерживает боль. Замкнутый круг: боль вызывает спазм, спазм усиливает боль и мешает заживлению.
Как снимаем спазм?
Теплые сидячие ванночки 2-3 раза в день по 10-15 минут расслабляют мышцу. Мази с нитроглицерином или блокаторами кальциевых каналов расслабляют сфинктер химически. Нитроглицериновая мазь работает хорошо, но у половины пациентов вызывает головную боль - это побочка. Мази наносим 2-3 раза в день в течение 4-6 недель.
Если консервативное лечение за 4 недели не помогло или трещина за это время не зажила, она считается хронической. Это значит, что края этой раны стали рубцовыми, плотными, появился сторожевой бугорок, может быть видна мышца на дне дефекта. Хроническая трещина сама не заживет, потому что рубцовая ткань не эпителизируется. Нужно малоинвазивное лечение или операция.
Лазерное иссечение трещины - метод выбора.
Лазером убирают все рубцовые ткани, сторожевой бугорок, края трещины. Получается свежая рана, которая заживает сама. Обязательно сочетать с инъекцией ботокса в сфинктер, чтобы снять спазм на 2-3 месяца. За это время рана полностью зарастает. Процедура малотравматичная, делается под местной анестезией или легким наркозом, амбулаторно. Восстановление 3-4 недели.
После лазерного иссечения первые 3-5 дней самые неприятные. Рана болит, особенно при дефекации. Нужны обезболивающие, перевязки с антисептиками, теплые ванночки после дефекации. Потом становится легче. Через 2 недели боль практически уходит. Через 3-4 недели рана полностью эпителизируется, можно возвращаться к обычной жизни.
Сфинктеротомия
Старый метод - сфинктеротомия (надрез сфинктера) - работает быстро, трещина заживает за 1-2 недели. Но риск осложнений высокий, в первую очередь недержание газов или кала из-за ослабления мышцы. Поэтому сейчас этот метод используется редко, в основном при очень выраженном спазме и неэффективности других методов.
Факторы, которые замедляют заживление: продолжающиеся запоры или диарея, курение (никотин ухудшает кровоснабжение тканей), диабет (снижает заживление), стресс, недосыпание (ослабляют иммунитет), нарушение рекомендаций по гигиене и диете.
Факторы, которые ускоряют заживление:
мягкий регулярный стул, правильная гигиена (подмывание теплой водой после дефекации), теплые ванночки, использование заживляющих средств (метилурацил, облепиховое масло), здоровый сон, снижение стресса.
Реалистичные сроки заживления:
свежая трещина при правильном лечении - 2-4 недели, хроническая трещина после лазерного иссечения - 3-4 недели.
Частый вопрос: можно ли ускорить заживление?
Волшебных таблеток нет. Основа - нормальный стул и снятие спазма. Всё остальное вторично. Можно добавить витамины (особенно С и группы В), цинк для заживления, достаточное количество белка в питании. Но если продолжаете тужиться и травмировать трещину, никакие витамины не помогут.
Когда можно вернуться к обычной жизни?
При консервативном лечении - как только прошла боль и прекратилось кровотечение, обычно через 2-3 недели. После лазерного иссечения - через 3-4 недели. Физические нагрузки, спорт - через 4-6 недель. Секс - через 1-2 недели, когда нет боли.
Главное понять: трещина хорошо заживает, если всё делать правильно. Но если игнорировать рекомендации, она станет хронической, и тогда без процедуры или операции не обойтись. Не тяните, лечите сразу и правильно.