Восстановление после инсульта — сложный и многогранный процесс, который требует терпения, регулярной работы и поддержки близких. Для того чтобы ориентироваться в изменениях, которые происходят с человеком после инсульта, специалисты используют так называемую модель Бруннстром.
Шведский физический терапевт и исследователь Сигни Бруннстром много лет работала со взрослыми пациентами после инсульта и других поражений центральной нервной системы. Она описала шесть стадий восстановления, показывая путь от полного отсутствия движения до возвращения контроля над сложными действиями. Понимание этих стадий помогает родственникам и пациентам оценивать прогресс, правильно помогать и сохранять терпение на каждом этапе.
Стадия 1: отсутствие произвольных движений
На первом этапе после инсульта у человека могут полностью отсутствовать произвольные движения конечностей. Рука или нога могут казаться «чужими», а попытки шевельнуть ими не удаются. Это естественный и ожидаемый этап, на котором основной задачей является сохранение правильного позиционирования тела и конечностей. Родственникам важно помогать без давления: мягкое пассивное движение, сенсорная стимуляция, комфортное положение и тепло помогают поддерживать мышцы и суставы в рабочем состоянии. Любые резкие движения, попытки «разработать через боль» или тянуть конечность могут быть опасны и замедлить восстановление.
👉 Формула восстановления после инсульта
Стадия 2: появление первых синергий
На второй стадии начинают проявляться первые непроизвольные, синергические движения. Это означает, что мышцы начинают включаться вместе, а движения происходят как единый блок. Спастичность обычно только начинается, и движения могут казаться скованными или «жёсткими». Для родственников важно продолжать безопасное позиционирование и пассивные упражнения, аккуратно стимулировать мышцы, не торопить и не нагружать человека чрезмерно. Появление первых движений — это хороший знак, но он не означает, что восстановление завершено.
Стадия 3: усиление синергий и спастичность
Третья стадия характеризуется усилением синергий и появлением выраженной спастичности. Рука может сгибаться в локте, плечо тянуться к телу, кисть сжиматься, а нога напрягаться и заворачиваться внутрь. Движения есть, но они грубые, жёсткие и некоординированные. На этом этапе особенно важно качество движения: лучше выполнять меньше, медленно и аккуратно, чем много и быстро, но с закреплением неправильных паттернов. Родственникам нужно следить за позой, контролировать опоры и не радоваться любому движению без оценки его правильности. Третья стадия — это переходный этап, через который нервная система учится выходить из грубых синергий и готовится к более точным и избирательным движениям.
Стадии 4–5: выход из синергий и возвращение контроля
На четвёртой и пятой стадиях движения становятся более осознанными и контролируемыми. Грубые синергии постепенно уходят, мышцы перестают включаться все сразу, и мозг учится управлять ими избирательно. Человек начинает выполнять движения частично и избирательно: можно согнуть руку в локте без напряжения плеча или пошевелить кистью, не вовлекая всю руку. Прогресс на этих стадиях часто кажется медленным, потому что теперь работа идёт над качеством движения, а не над его появлением. Родственникам важно поддерживать самостоятельность пациента, не делать за него движения, создавать безопасные условия и контролировать позу и опоры. Терпение и внимательность здесь важнее скорости.
👉 Испытано на себе: инсульт глазами нейробиолога
Стадия 6: восстановление сложных движений и бытовых навыков
Шестая стадия — это интеграция восстановленных движений в повседневную жизнь. Человек способен выполнять сложные действия, комбинировать движения и возвращаться к бытовым навыкам: одеваться, готовить, выходить из дома и взаимодействовать с окружающими. Но «почти как раньше» не означает «как раньше»: движения могут оставаться менее автоматическими, сопровождаются усталостью, замедленностью и необходимостью сознательного контроля. На этом этапе родственники помогают, сохраняя баланс между поддержкой и самостоятельностью, стимулируя социальную активность, следя за признаками усталости, болью и эмоциональным состоянием, и одновременно заботясь о своём ресурсе, чтобы помощь была эффективной и безопасной.
👉 Как вернуть здоровый сон после инсульта
Почему знание стадий важно
Понимание модели Бруннстрем помогает родственникам правильно оценивать прогресс и ожидания, не торопить процесс и не требовать того, что физиологически невозможно на данном этапе. Оно показывает, когда можно поддерживать самостоятельность, а когда — мягко помогать, создавая безопасные условия. Знание стадий снижает тревогу, позволяет замечать даже небольшие, но важные признаки восстановления и вовремя корректировать помощь.
Восстановление после инсульта — это сложный, постепенный процесс, требующий терпения, регулярности и совместной работы специалистов, пациента и близких. Модель Бруннстрем даёт ясную карту этого пути, позволяя каждому участнику процесса понимать, где он находится, чего ждать и как безопасно двигаться дальше.