Мы уже заканчивали консультацию (пациентка - женщина в возрасте чуть за 60 с ишемической болезнью сердца), весь план лечения был сформулирован и доведен до пациентки и в устной, и в письменной форме, я ответил на все вопросы, как вдруг она задала свой последний вопрос, обескураживающий: "Доктор, а что мне можно попринимать, чтобы как-то укрепить сердце?".
И тут уж я слегка растерялся. Поскольку сама формулировка говорила о в корне неправильном представлении о сердце, его здоровье и его болезнях. И за пару минут такие представления не изменить. А скажешь, что и так уже всё, что нужно, назначил, и добавить к этому нечего - пациент уйдет неудовлетворенный.
Вопрос «Что попить, чтобы укрепить сердце» звучит безобидно и даже с явной заботой о своем здоровье. За ним обычно стоит искреннее желание сделать что-то полезное для себя без боли, усилий и серьезных изменений образа жизни. Но с медицинских позиций это один из самых бессмысленных вопросов, которые можно задать кардиологу. Не потому, что пациент глуп или ленив, а потому, что сам вопрос построен на неверном представлении о том, как работает сердце и как вообще развиваются сердечно-сосудистые заболевания.
Прежде всего, сердце - это не мышца в бытовом понимании слова. Сердце - это насос, встроенный в сложнейшую систему регуляции, где его работа определяется нагрузкой, объемом крови, состоянием сосудов, нервной и гормональной регуляцией. Попытка «укрепить» его каким-то препаратом вне контекста этой системы выглядит примерно как идея залить в двигатель машины «витамины для мотора», не меняя масло и не проверяя тормоза.
Второе заблуждение связано с тем, что люди путают профилактику и лечение. В здоровой популяции не существует препаратов, которые доказанно «укрепляют сердце» просто потому, что человек их принимает. Если бы такие средства существовали, они были бы обязательной частью национальных программ здравоохранения - типа йодирования соли.
Все, что обычно подразумевается под «попить для сердца» - магний, калий, коэнзим Q10, витамины, растительные экстракты - либо не показали убедительного эффекта в клинических исследованиях, либо имеют смысл только при конкретных дефицитах и состояниях.
Есть и третья, более тонкая проблема. Когда человек ищет «что попить», он фактически хочет переложить ответственность за здоровье сердца на внешний объект - таблетку, капли, настойку. Между тем основные факторы, которые реально определяют сердечно-сосудистый риск, никакими подобными снадобьями не отменяются. Это артериальное давление, уровень холестерина, курение, физическая активность, масса тела, диабет.
Еще одна причина бессмысленности вопроса - его универсальность. Сердце у 30-летнего бегуна, 55-летнего курильщика с гипертонией и 70-летней женщины с перенесенным инфарктом - это три принципиально разные клинические ситуации. Для одного человека «укрепление сердца» вообще не имеет смысла, для другого означает контроль факторов риска, для третьего - прием строго определенных препаратов с доказанным защитным эффектом. Любой ответ в формате «попейте вот это» неизбежно будет либо банальным, либо вредным, либо вводящим в заблуждение. Но в комментариях люди ждут именно таких ответов. Однако я не хочу становиться шарлатаном, даже из благих побуждений.
Наконец, вопрос «что попить» отвлекает от правильных вопросов. Не «что», а «зачем». Не «чтобы укрепить», а «какой риск у меня есть и как его снизить?». В современной кардиологии мы не укрепляем сердце настойками и витаминами. Мы снижаем вероятность инфаркта, сердечной недостаточности и внезапной смерти, воздействуя на измеряемые и доказанные факторы риска. Иногда это действительно лекарства - но это не «общеукрепляющее средство», а терапия конкретного диагноза. А иногда самым сильным «препаратом для сердца» оказывается отказ от курения, регулярная физическая нагрузка и контроль давления.
Поэтому, когда кардиологу задают вопрос «Что попить, чтобы укрепить сердце», профессионально честный ответ звучит так: сначала давайте разберемся, что именно с вашим сердцем и чем оно реально рискует. И будем устранять конкретную проблему. Все остальное - не медицина, а городской фольклор.
Мой блог в Телеграм: https://t.me/drzafiraki
Там я могу публиковать более подробные материалы, с упоминанием названий лекарств.