«Мне назначили один препарат от давления, затем поменяли на другой, потом на третий, а давление все скачет. Доктор, подберите мне препарат, который мне подойдет». Эта ситуация знакома многим пациентам и является частой причиной обращения к врачу-нефрологу.
С чего начинать лечение гипертонии сегодня?
Ранее стандартом было назначение одного препарата с последующим увеличением дозы или заменой. Современная мировая практика и клинические рекомендации кардинально изменили эту тактику: для большинства пациентов оптимально начинать терапию сразу с двух препаратов в низких дозах.
Почему комбинация двух препаратов эффективнее монотерапии?
1. Более высокая эффективность. Два лекарства воздействуют на разные механизмы повышения артериального давления, взаимно усиливая эффект друг друга.
2. Лучшая переносимость. Низкие дозы каждого из компонентов обычно вызывают меньше побочных действий, чем высокая доза одного препарата.
3. Быстрое достижение цели. Целевые значения артериального давления достигаются в более короткие сроки, что снижает риски для сердца, сосудов, мозга и почек.
«Золотой стандарт»: какие препараты составляют основу терапии?
Оптимальной считается комбинация двух препаратов из трех ниже представленных классов:
1. Ингибиторы АПФ (иАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). Это хорошо известные «прилы» (эналаприл, лизиноприл) и «сартаны» (валсартан, лозартан). Они не только снижают давление, но и обладают нефропротективным эффектом, то есть защищают почки, что особенно важно.
2. Тиазидные или тиазидоподобные диуретики (гидрохлоротиазид, индапамид).
3. Блокаторы медленных кальциевых каналов (амлодипин, нифедипин пролонгированного действия).
Идеальное решение для начала лечения — фиксированная комбинация. Это когда два препарата собраны в одну таблетку. Прием одной таблетки в день значительно удобнее, улучшает приверженность лечению и, как следствие, его результат.
Четкий алгоритм действий: два шага к контролю давления
Шаг 1. Старт с двух препаратов в низких дозах (предпочтительно в виде одной таблетки).
Шаг 2. Если через 1-2 месяца целевой уровень артериального давления не достигнут, терапию усиливают. Обычно переходят на комбинацию трех препаратов: иАПФ/БРА + диуретик + амлодипин. Зачастую это также можно реализовать с помощью одной или двух таблеток в сутки.
Важное предостережение
Представленная схема — это общий современный алгоритм. Конкретные препараты, их комбинации и дозировки строго подбирает лечащий врач с учетом возраста пациента, сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, сердечная недостаточность, болезни почек), возможных аллергических реакций и индивидуальной переносимости.
Самолечение и произвольная замена препаратов недопустимы и опасны!
Регулярно контролируйте артериальное давление, следуйте рекомендациям своего лечащего доктора.
Больше информации в моем телеграмм-канале