Овариальный резерв — это не приговор, а информация, с которой можно работать»
Каждая женщина рождается с определённым запасом яйцеклеток. Этот запас называют овариальным резервом (ОР). Он не обновляется, а постепенно расходуется в течение жизни. Поэтому понимание того, как работает репродуктивная система, важно всем, кто планирует беременность — сейчас или когда-то в будущем.
Как формируется овариальный резерв?
Ещё до рождения…
- На 3–4 неделе эмбрионального развития начинает закладываться будущая половая система.
- До 8-й недели эмбрион «бесполый» — половые органы начинают формироваться позже.
- На 20-й неделе у девочки-плода уже образуются примордиальные фолликулы — будущие яйцеклетки.
Ключевой факт:
- К пятому месяцу беременности у плода в яичниках — около 4,2 млн фолликулов.
- К моменту рождения — остаётся 1 млн.
- К пубертату — 270–470 тысяч.
- И только 400–450 за всю жизнь овулируют.
- И лишь 15–20 из них дают начало беременности.
Когда начинает снижаться фертильность?
Первые изменения происходят уже в 25–26 лет. Особенно заметное снижение ОР происходит после 37–38 лет.
«Факт наличия овуляции ещё не означает высокий репродуктивный потенциал.»
Нормальный цикл и овуляция могут сохраняться, но качество яйцеклеток и их количество снижаются гораздо раньше.
АМГ — главный показатель овариального резерва
Антимюллеров гормон (АМГ) — лучший доступный маркер состояния яичников.
- сдаётся утром, натощак, в любой день цикла;
- после 25 лет рекомендован всем женщинам (по ОМС 25–39 лет — бесплатно);
- уровень АМГ постепенно падает с возрастом.
💡 Норма АМГ: 1,2–10 нг/мл
АМГ ниже 1,2 у женщин младше 35 лет считается неблагоприятным признаком и может указывать на риск ранней менопаузы.
Кому обязательно проверить АМГ?
- Женщинам с ранней менопаузой у родственниц
- При укорочении цикла (26 дней и менее), скудных месячных
- Всем нерожавшим после 35 лет
- При кистах яичников, особенно если планируется операция
- После операций на яичниках
- При бесплодии и невынашивании
Что снижает овариальный резерв?
🔻 Основные факторы:
- наследственность (ранняя менопауза у матери);
- курение (более 6 сигарет в день), алкоголь, наркотические вещества;
- частые стрессы, переохлаждение, перегревание;
- плохое питание, недостаток белка и холестерина;
- операции на яичниках, удаление кист, дрилинг;
- множество программ ЭКО со стимуляциями.
Как сохранить овариальный резерв?
«Начинать заботиться о фертильности желательно задолго до планирования беременности.»
Простой алгоритм:
- Узнайте свой АМГ (особенно после 30).
- Проверьте АМГ перед любой операцией на яичниках.
- Если в роду ранняя менопауза — обследуйтесь заранее.
- При обнаружении кист — сначала консультация репродуктолога.
Современные методы сохранения фертильности
1.Программы отложенного материнства (криоконсервация)
— заморозка яйцеклеток или эмбрионов перед операциями, при планировании поздней беременности.
В мировой практике есть беременности из эмбрионов, пролежавших в крио 25 лет.
2. Банк ооцитов для онкопациенток
(по согласованию с онкологом).
3. Лечение эндометриоидных кист без операции
— пункция, аспирация и склерозирование капсулы (до 30 мм), чтобы сохранить яичниковую ткань.
Когда нужно обратиться к репродуктологу?
- Если беременность не наступает 1 год до 35 лет и 6 месяцев после 35
- Если АМГ ниже 1,2 нг/мл
- Перед операциями на яичниках или удалением миом
- При укорочении цикла
Программы ЭКО при низком овариальном резерве
- Стандартные протоколы с антагонистами ГнРГ. Подходят, если есть ≥3 антральных фолликула.
- Протокол с низкими дозами агонистов (ДП). Предпочтителен при АМГ 0,5–1,0 нг/мл.
- DuoStim — двойная стимуляция в одном цикле. Эффективен при малом числе яйцеклеток. Перенос в свежем цикле не проводится.
- Естественный цикл. При крайне низком АМГ (0,3 и ниже).
- ПГТ-А (генетическое тестирование эмбрионов). Особенно важно после 38 лет.
- Донация ооцитов. Опция при полном истощении фолликулярного резерва.
Гормональная поддержка после переноса
При низком ОР часто снижены собственные гормоны — эстрадиол и прогестерон. Поэтому применяются повышенные дозы препаратов:
- вагинальный прогестерон: Утрожестан, Крайнон (600–800 мг/сут);
- инъекционный прогестерон: Пролютекс, масляные растворы;
- ХГЧ для стимуляции собственной гормональной выработки;
- эстрадиол: Прогинова, Эстрожель — при тонком эндометрии.
ВЫВОД
«Низкий овариальный резерв — не приговор. Это отправная точка для действий.»
Современная репродуктология предлагает множество возможностей: от криоконсервации до индивидуальных протоколов ЭКО даже при самых низких показателях АМГ. Главное — вовремя узнать свой овариальный резерв и действовать осознанно.
С заботой о вашем репродуктивном здоровье, Григорян Карина Валерьевна.