Случай из моей врачебной практики о котором я хочу сегодня поговорить скорее типичный, чем исключительный.
Ко мне на прием врача оториноларинголога обратились родители с ребенком 4-х лет. Основная жалоба – повторяющиеся отиты. С начала посещения детского сада, около года назад, болеет ежемесячно и практически каждый эпизод сопровождается болью в одном или обоих ушах. Наблюдаются у педиатра по месту жительства, при этом неоднократно вынуждены были с острой болью обращаться в дежурное ЛОР отделение. В течение года получили 6 курсов антибактериальной терапии по поводу острого среднего отита.
Из анамнеза – родители противники вакцинации, поэтому иммунопрофилактика по возрасту не проводилась. У мамы сезонный полиноз на цветение березы.
При объективном осмотре проведено эндовидеоскопическое исследование носа и носоглотки, которое позволило установить увеличение аденоидных вегетаций 2-3 степени с явлениями аденоидита. А также тимпанометрия с результатом – тип В\В – двусторонний экссудативный средний отит.
Пожалуй, на этом месте стоит остановиться и объяснить, о чем идет речь простыми словами. Итак, воспаление среднего уха – острый средний отит, возникает при попадании инфекционного агента через слуховую трубу – щель, которая связывает носоглотку с полостью среднего уха (заброс соплей из носа). Именно поэтому, при рецидивах отитов важно разобраться с состоянием носа, околоносовых пазух и особенно носоглотки. Аденоидные вегетации – аденоиды – это лимфоидная ткань, почти такая же, как небные миндалины в глотке, только расположена позади носа. Аденоиды есть у всех детей, но в норме имеют небольшие размеры и не перекрывают сзади просвет носа (хоаны) и слуховые трубы, а также с возрастом, годам к 18 подвергаются регрессу (у взрослых в норме аденоидов нет). При увеличении 2-3 степени аденоиды перекрывают две трети просвета носоглотки и устья слуховых труб. Аденоидит- это состояние воспаления, при котором помимо увеличения, они покрыты отделяемым.
Тимпанометрия – диагностический метод, позволяющий объективно оценить состояние и работу системы среднего уха. Это исследование обязательно проводить в подобных случаях, желательно после каждого эпизода купирования болей в ухе у ребенка. Часто при назначении антибиотиков при воспалении среднего уха бактерии погибают, болевой синдром проходит, а жидкость – экссудат в барабанной полости остается. Это может медленно, иногда без активных жалоб со стороны ребенка приводить к снижению слуха или серьезному хроническому процессу.
Тактика лечения в такой ситуации – хирургическая. Надо отдать должное родителям, они так устали за год бесконечных больничных и бессонных ночей, что были готовы к такому подходу. Показания к хирургическому лечению при рецидивах отитов или экссудативном отите без динамики в течение полугода – абсолютные.
Любая плановая операция требует предоперационной подготовки. Одновременно со сдачей стандартных предоперационных анализов у пациента взяли скрининговые анализы на аллергию. Аллергия подтвердилась, что в данном случае не является противопоказанием к хирургическому лечению, но является важным триггерным фактором, требующим контроля в послеоперационном периоде.
Операции у детей – это всегда особенно трепетная тема. Но то, насколько более щадящими для пациента и более техничными для врача стали хирургические методы, существенно изменило как процесс, так и результат.
Итак, день операции. Госпитализируем малыша вместе с мамой в комфортную двухместную палату. Операцию проводим под общей анестезией, на время дачи маски заводим вместе с мамой в операционную, дышим «как ингалятором», засыпаем.
Задача операции первая – восстановить носовое дыхание, удалить аденоиды, освободить устья слуховых труб. С использованием эндоскопа с визуальным контролем на экране монитора при помощи специальных инструментов и шейвера решаем первую задачу.
Задача операции вторая – удалить экссудат из барабанной полости, восстановить проходимость слуховой трубы, создать условия для нормализации работы системы среднего уха. Под контролем операционного микроскопа накладываем радиоволной точечную тимпаностому – микроскопическую дырочку в перепонке, удаляем густой вязкий секрет по объему около 1 мл. Вводим лекарственный препарат через тимпаностому, под давлением контролируем на экране монитора поступление препарата в носоглотку. Отлично! Проходимость слуховой трубы восстановлена.
Эффект от подобных операций виден и родителям, и ребенку практически сразу: носовое дыхание становится свободным и тихим, ребенок перестает переспрашивать и увеличивать звук телевизора, телефона.
Что я считаю значимым и на что стоит обратить внимание родителям в подобной ситуации:
- точная и объективная диагностика;
- выявление и учет индивидуальных особенностей и причинных факторов;
- своевременное принятие решение об оперативном вмешательстве;
- применение малоинвазивных методов хирургии;
- ведение пациента (ребенка) одним врачом, включая обследование, лечение, подготовку к операции и наблюдение в послеоперационном периоде.
Ну а если вам, мои дорогие читатели, необходима консультация ЛОР врача, то мы рады видеть вас в нашей клинике "Акценты Здоровья"
Ваш доктор, Анна Кирилловна Шишева