Кошмары — один из центральных симптомов посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Они часто повторяют фрагменты травматического события или отражают его эмоциональное содержание в искажённой, символической форме.
С точки зрения нейробиологии, кошмары при ПТСР связаны с изменениями в работе структур мозга, отвечающих за память и эмоции. На всякий случай: это НЕ проявление слабохарактерности, дефективности человека (и его мозга), это реакция нервной системы на пережитый опыт, который отличался от другого опыта своей экстремальностью, уровнем стресса. Эта реакция имеет свою логику.
Угасание страха
При ПТСР существенно меняется работа лимбической системы и префронтальной коры (Koenigs & Grafman, 2009). Реакция миндалины на угрожающие стимулы оказывается усиленной, а ее торможение со стороны префронтальной коры — ослабленным. За счет этого поддерживается высокий эмоциональный отклик на воспоминания. Мозг как будто продолжает усиленно бояться и все не отпускает страх. Поэтому тревожные образы из травматической памяти остаются навязчиво яркими даже во сне: нарушен нормальный механизм угасания страха, и ужасные сцены повторяются снова и снова в ночных кошмарах (Koenigs & Grafman, 2009).
Различать контекст важно
Гиппокамп в воспоминаниях играет роль «фильтра контекста»: именно он помогает осознавать что травматическое событие происходило в другой среде и ситуации. При ПТСР этот учет разного контекста (различение «сейчас» и «тогда») снижается, и сильный страх могут вызвать изолированные сигналы, напоминающие о прошлой ситуации: звук выстрела, запах бензина и т.д. (Acheson et al., 2012). Страх, таким образом, получается «отключенным» от места и времени исходной травмы и проявляется в самых неподходящих ситуациях (Acheson et al., 2012).
Это мешает мозгу переработать, «упаковать» травматическую память как завершённую, безопасную, и делает её легкодоступной для активации во сне.
Нарушения сна
Сон, особенно фаза быстрого сна (REM), играет важную роль в переработке эмоциональных воспоминаний. В случае обычных воспоминаний, пусть очень неприятных, мозг во сне "переписывает" эмоциональный опыт, снижая его интенсивность.
Однако при ПТСР этот процесс изменен. Исследования с использованием полисомнографии (например, Germain, 2013; Spoormaker & Montgomery, 2008) показывают, что у люди с ПТСР чаще пробуждаются, а фаза REM у них менее стабильна. Это препятствует адаптивной переработке памяти: эмоции не «сглаживаются» должным образом (Mellman et al., 2002).
В результате ночные кошмары скорее поддерживают травматические воспоминания как вызывающую сильные эмоциональные реакции (Murkar & De Koninck, 2018), часто становятся устойчивыми, повторяющимися.
Кошмары могут способствовать избеганию сна, что тоже мешает восстановлению и закрепляет тревожные ассоциации.
Терапия ПТСР может включать специальные методы работы с кошмарами. Например, это переписывание сценария сна (Imagery Rehearsal Therapy), «переработка» воспоминаний, а также медикаментозная помощь, влияющая на качество сна.
Люблю, друзья, берегите себя
♥️Написать/записаться на онлайн-консультацию: @shaklanova_psy
#птср #травма
