Предлагаем вам почитать перевод интервью с доктором Колином Мендельсоном, врачом, который говорит не о том, как бросить курить, а о том, как бороться с тягой к курению.
👉 Оригинал публикации ✈️Наш канал в Telegram 🧐 Все новости и новинки вейпинга — на сайте BelVaping
Данная статья до перевода на русский язык была переведена и адаптирована на испанский язык командой Vaping Today. Оригинальная публикация: книга * Las Certezas Salvajes* — эссе об истории, фармакологии, эффектах и системных представлениях о никотине, а также электронная книга *Além da Força de Vontade* (За пределами силы воли).
Этот австралийский врач, получивший образование в Сиднее и имеющий более двадцати лет клинической практики, является одним из тех, кто перевел дискуссию о курении из области догм в область доказательств. Международный авторитет в области снижения вреда и лауреат премии Майкла Рассела 2024 года, он выступает за персонализированные методы лечения и технологии перехода — электронные сигареты, системы нагревания табака, никотиновые паучи — как инструменты снижения риска, когда отказ от курения невозможен или не является немедленным.
Автор и педагог, доктор Колин преодолел разрыв между наукой, клинической практикой и государственной политикой, руководствуясь простым этическим принципом: забота без морализаторства. В этой беседе, вышедшей в шести частях, он преодолевает инерцию, разъясняет роль никотина, предлагает стратегии предотвращения рецидивов и, прежде всего, призывает нас развеять стигму, которая до сих пор окружает зависимость.
Доктор Мендельсон, чтобы начать нашу беседу, я хотел бы, чтобы вы представили обзор текущей ситуации в отношении курения и усилий по прекращению курения. Основываясь на вашем клиническом и научном опыте, как развивались доступные методы лечения и как медицинское сообщество — и общество в целом — воспринимали эту проблему? Что бы вы назвали наиболее значительными достижениями, особенно с появлением подхода, направленного на снижение вреда?
Нынешнее состояние лечения никотиновой зависимости можно охарактеризовать одним словом — как разочаровывающее. Несмотря на десятилетия исследований и клинической практики, показатели успеха при использовании традиционных методов лечения остаются крайне низкими. Даже в рандомизированных клинических испытаниях — которые считаются золотым стандартом медицинских исследований — лучшие доступные лекарства дают скромные результаты.
Согласно отчету Кокрана за 2023 год¹, через шесть месяцев показатели успеха варьируются от всего 8% при использовании никотиновых пластырей до 14% при использовании варениклина. Это означает, что более 85% курильщиков продолжают курить даже при самых эффективных методах лечения. Более того, среди тех, кто бросает курить, рецидив остается постоянной проблемой. Доказанных стратегий для его предотвращения нет², и данные показывают, что через четыре года только 6% участников клинических испытаний остаются трезвыми³. В реальной жизни эти показатели еще ниже.
Хотя поведенческая поддержка может повысить показатели успеха, в реальности доступ к такому виду помощи имеют лишь немногие, что еще больше осложняет ситуацию. А когда речь идет о курильщиках, находящихся в уязвимом или маргинализированном положении, показатели отказа от курения еще ниже, что подчеркивает острую необходимость в более эффективных стратегиях, которые также учитывают неравенство в сфере здравоохранения и экономики.
В этом контексте снижение вреда от употребления табака становится важным решением для тех, кто не может или не хочет полностью бросить курить или употреблять никотин. Такие продукты, как никотиновые вейпы, системы нагревания табака и никотиновые паучи, должны быть доступны в качестве дополнительных вариантов к традиционным методам отказа от курения. Каждый человек по-разному реагирует на лечение, поэтому крайне важно предлагать разнообразные альтернативы, позволяющие курильщикам выбрать вариант, который наилучшим образом соответствует их потребностям.
Стало очевидным, что существующие методы лечения имеют клинические ограничения, и возникла необходимость в более эффективных альтернативах. Но помимо терапевтического подхода, можно ли сказать, что наше понимание курения изменилось? Как изменилось это восприятие как в обществе, так и в медицинской сфере?
Раньше курение считалось вредной привычкой или сознательным выбором. Сегодня мы рассматриваем курение как форму зависимости. Курильщики теряют контроль над своим поведением, связанным с употреблением табака, и 90% из них сожалеют о том, что начали курить. Большинство хотят бросить, но многие просто не могут.
Когда-то считалось, что одной лишь силы воли достаточно, чтобы бросить курить. Однако сегодня мы понимаем, что этот процесс гораздо сложнее. Хотя сила воли играет свою роль, наилучшие результаты достигаются при сочетании медикаментов, поведенческой терапии, обучения и постоянной поддержки. Тем не менее, большинство людей, которые курили годами, сталкиваются с огромными трудностями в преодолении этой зависимости.
Употребление табака остается основной предотвратимой причиной заболеваний и смертности во всем мире. Тем не менее, эта проблема часто игнорируется как правительствами, так и медицинскими работниками. Одна из причин этого — низкая эффективность доступных методов лечения, из-за чего многие специалисты могут считать, что их время лучше потратить на другие вопросы.
Я считаю, что мы достигли точки, когда лечение, направленное исключительно на воздержание, уже недостаточно эффективно. Эти методы лишь кратковременно снимают симптомы абстиненции и тягу к курению, но не затрагивают поведенческие аспекты курения или постоянную тягу к никотину. Именно поэтому такие продукты, как электронные сигареты и устройства для нагревания табака, доказали свою эффективность: они имитируют поведение и ощущения, характерные для курения, и обеспечивают курильщиков необходимым никотином, а также помогают предотвратить рецидив при длительном использовании.
Сегодня мы также признаем, что некоторым людям необходимо продолжать употребление никотина в течение длительного времени. Системы доставки с низким риском — такие как никотиновые паучи или шведский снюс — предлагают безопасный способ поддержания такого употребления. Однако сохраняющиеся предрассудки и недопонимания в отношении этих продуктов с пониженным риском продолжают препятствовать их широкому распространению.
Это подводит нас к роли медицинских работников. В условиях растущего научного консенсуса по вопросу снижения вреда и признания сложности проблемы табачной зависимости, каковы, на ваш взгляд, основные проблемы, с которыми в настоящее время сталкиваются врачи в клинической практике?
В настоящее время медицинские работники перегружены информацией и множеством конкурирующих приоритетов, что часто препятствует их способности оставаться в курсе последних событий. Курение — лишь одно из многих критически важных заболеваний, требующих их внимания, и большинство этих специалистов также сталкиваются с хронической нехваткой времени. Лечение никотиновой зависимости требует времени, и медицинские работники часто — основываясь на ошибочном предположении — считают, что у курильщиков нет желания или способности бросить курить. Хотя знания о никотиновой зависимости значительно расширились, большая часть этой информации еще не дошла до клинической практики. Адекватная подготовка медицинских работников остается неотложной и важной задачей.
Кроме того, несмотря на растущие доказательства в поддержку этого подхода, медицинские работники демонстрируют значительное сопротивление внедрению стратегии снижения вреда от употребления табака. Это необходимо изменить, поскольку снижение вреда имеет огромный потенциал для улучшения общественного здоровья и достижения лучших результатов для курильщиков, которые не могут полностью бросить курить.
Доктор Мендельсон, давайте теперь перейдем к роли никотина, вещества, которое часто неправильно понимают или неверно истолковывают. Исходя из вашего опыта, как врачам следует понимать никотин в контексте лечения никотиновой зависимости, особенно у пациентов, которые не могут полностью бросить курить? И как это понимание варьируется в зависимости от клинического или культурного контекста?
Доказательства очевидны: хотя никотин может вызывать привыкание, это относительно безвредное вещество. Риск для потребителей очень низок, а в некоторых случаях он даже может приносить значительную пользу. Нам уже десятилетия известно, что «люди курят ради никотина, но умирают от смолы», как заявил Рассел⁴ в 1976 году. Это означает, что сам по себе никотин не является причиной рака или заболеваний легких, а его роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний весьма ограничена.
В идеале люди должны полностью отказаться от никотиновых продуктов, но для некоторых бывших курильщиков поддержание длительного употребления никотина является эффективной стратегией предотвращения рецидива. Программа снижения вреда от табакокурения как раз и фокусируется на этом: замене сигарет менее вредными формами потребления никотина, такими как вейпы, никотиновые леденцы, шведский снюс или нагреваемый табак.
Продолжение использования этих продуктов значительно безопаснее, чем возвращение к курению. Кроме того, никотин обладает определенными преимуществами, которые ценят некоторые пользователи, такими как удовольствие, улучшение концентрации внимания и снятие тревоги. Научно доказано также его благотворное влияние при некоторых заболеваниях, включая шизофрению, СДВГ, язвенный колит и болезнь Паркинсона.
Всё указывает на то, что клиническая роль никотина годами искажалась из-за дезинформации. Как, по вашему мнению, стигматизация и недопонимание влияют как на общественное восприятие, так и на медицинские решения, касающиеся никотиновой терапии?
Из-за связи с курением многие ошибочно полагают, что никотин является вредным компонентом сигаретного дыма. В действительности же почти весь вред, связанный с курением, причиняется более чем 7000 химическими веществами и токсинами, выделяющимися при сгорании табака, а не самим никотином, как показали недавние исследования, такие как исследование Худжи (2024)⁵.
Несколько исследований, включая работу Штейнберга⁶, опубликованную в 2020 году в журнале «Journal of General Internal Medicine», показывают, что как медицинские работники, так и широкая общественность ошибочно считают никотин вредным и вызывающим рак, помимо других проблем со здоровьем. Это заблуждение имеет тревожные последствия: многие медицинские работники неохотно рекомендуют никотиновые продукты с пониженным риском или никотинозаместительную терапию, такую как пластыри или жевательная резинка. Аналогичным образом, сами пациенты не решаются использовать эти продукты, а если и используют, то часто принимают недостаточные дозы или преждевременно прекращают лечение, руководствуясь преувеличенными опасениями по поводу предполагаемой опасности никотина.
Исследования, подобные исследованию Ханнеля⁷, опубликованному в 2024 году, показывают, что когда эти заблуждения исправляются, курильщики охотнее используют эти продукты, значительно увеличивая свои шансы на успешный отказ от курения. Поэтому крайне важно искоренить дезинформацию о никотине, чтобы медицинские работники могли лучше консультировать курильщиков, помогая им принимать обоснованные решения об использовании более безопасных никотиновых продуктов и заместительной терапии, тем самым способствуя улучшению показателей общественного здравоохранения.
Это подводит нас к мифам и заблуждениям, которые продолжают циркулировать даже в клинической практике. На ваш взгляд, какие наиболее распространенные заблуждения, касающиеся курения и никотина? И как мы можем эффективно развеять их как в медицинском образовании, так и в клинической практике?
Развенчание этих заблуждений о никотине оказалось чрезвычайно сложной задачей. В 2006 году я в соавторстве написал статью, специально направленную на исправление этих ошибочных представлений⁸, но, к сожалению, с тех пор мало что изменилось. В статье рассматривались девять широко распространенных мифов.
Первое — и, пожалуй, самое распространенное — заблуждение заключается в том, что никотин является наиболее вредным компонентом сигарет. Хотя курение, несомненно, опасно, почти весь вред, причиняемый табаком, исходит от химических веществ, выделяющихся при сгорании сигареты, а не от самого никотина. Никотин не является наиболее вредным компонентом сигарет.
Ещё один распространённый миф — это утверждение, что никотин вызывает рак. Это убеждение игнорирует тот факт, что канцерогенное действие оказывают токсины, выделяющиеся при сжигании табака, а не никотин. Никотин не является причиной рака у курильщиков⁹.
Аналогично, широко распространено заблуждение, что только никотин является причиной сердечно-сосудистых заболеваний. В действительности, наибольший риск для сердца и кровеносных сосудов представляет собой регулярное курение сигарет, которое включает в себя сочетание вредных веществ. Никотин не вызывает сердечно-сосудистых заболеваний у здоровых людей¹⁰.
В статье также опровергался миф о том, что курение во время использования никотинозаместительной терапии (НЗТ) крайне опасно и увеличивает риск сердечного приступа. Уже тогда научные данные показали, что НЗТ значительно безопаснее, чем продолжение курения, даже если человек не бросает курить сразу. Курение во время использования НЗТ не опасно и не увеличивает риск сердечного приступа.
Другие мифы касались безопасности никотинозаместительной терапии. Например, широко распространено было мнение, что одновременное использование более чем одной формы НЗТ небезопасно. Однако исследования показали, что сочетание методов — таких как никотиновые пластыри и жевательная резинка — может фактически повысить эффективность отказа от курения без значительного увеличения рисков¹¹. Одновременное использование более чем одной формы НЗТ не опасно.
Ещё одно распространённое заблуждение — ошибочное сравнение никотинозаместительной терапии (НЗТ) и сигарет, особенно убеждение в том, что заместительная терапия вызывает такую же зависимость, как и курение. В статье показано, что, хотя никотин обладает потенциалом вызывать привыкание, степень зависимости, вызываемая НЗТ, значительно ниже, поскольку она не вызывает резкого скачка уровня никотина в крови, характерного для сигарет. Никотинозаместительная терапия не вызывает такой же зависимости, как курение¹².
Пожалуй, наиболее тревожными были мифы, связанные с использованием никотинозаместительной терапии (НЗТ) во время беременности и кормления грудью. Многие считают, что эти методы лечения так же вредны, как и продолжение курения в эти критические периоды, что отпугивает многих женщин от поиска более безопасных альтернатив. Однако данные свидетельствуют о том, что, хотя полный отказ от табака и никотина был бы идеальным вариантом, НЗТ представляет собой гораздо менее вредную альтернативу, чем продолжение курения во время беременности или кормления грудью¹³.
Наконец, в статье рассматривалась безопасность использования никотинозаместительной терапии у курящих подростков — еще одна весьма спорная тема. Распространенное мнение заключается в том, что эти методы не следует рекомендовать молодым людям. Однако в действительности для подростков, у которых уже развилась никотиновая зависимость, заместительная терапия предлагает гораздо более безопасную альтернативу курению сигарет¹⁴.
Хотя в 2006 году мы намеревались развенчать эти мифы на основе убедительных научных доказательств, прогресс идет медленно. Глубоко укоренившиеся убеждения трудно искоренить, даже перед лицом фактов. Крайне важно, чтобы медицинские работники имели доступ к заявлениям независимых и уважаемых авторитетных организаций, таких как Королевский колледж врачей Великобритании¹⁵, Королевское общество общественного здравоохранения¹⁶, Общественное здравоохранение Англии¹⁷ и Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS)¹⁸. Аналогичным образом, такие организации, как Международное агентство по исследованию рака (IARC)¹⁹, Министерство здравоохранения и социальных служб США²⁰, Национальные академии наук, инженерии и медицины (NASEM)²¹, Cancer Research UK²² и Министерство здравоохранения Канады²³ , прямо заявили, что никотин сам по себе не вызывает рак.
Помимо упомянутых усилий, для преодоления этих заблуждений необходимы более значительные инвестиции в просвещение по вопросам никотина, как в рамках начальной медицинской подготовки, так и в программах повышения квалификации для медицинских работников. Эти знания необходимы для того, чтобы врачи могли лучше консультировать своих пациентов и помогать им принимать более обоснованные решения о никотинозаместительной терапии и продуктах с пониженным риском.
И, как кажется, часть этой проблемы связана с самим языком, с тем, как мы называем и формулируем употребление никотина. Считаете ли вы необходимым установить четкое различие между «зависимостью» и «наркоманией» в клинической практике? И как этот терминологический нюанс может изменить наш подход к лечению?
Желание потреблять никотин в чистом виде, как, например, при использовании электронных сигарет, не следует строго классифицировать как проблемное употребление, злоупотребление или, как это принято называть, «зависимость». Согласно онтологии зависимостей , термин «зависимость» относится к непреодолимому желанию совершать действия, которые, как известно, наносят серьезный вред здоровью. В соответствии с этим определением, «зависимость — это психическое состояние, которое приводит к повторяющимся эпизодам аномально высокой мотивации к совершению действий, результат которых сопряжен со значительным риском или причинением вреда». Сам по себе никотин оказывает минимальное воздействие на здоровье, и желание использовать электронные сигареты точнее описывается как зависимость. Зависимость определяется как потребность в употреблении вещества, чтобы избежать физических симптомов абстиненции при прекращении его использования.
Кроме того, никотиновая зависимость часто переоценивается. Другие соединения, присутствующие в табачном дыме, такие как ингибиторы моноаминооксидазы (ИМАО), усиливают аддиктивное действие никотина.²⁴ Скорость, с которой никотин поступает в организм через сигареты, также увеличивает его потенциал вызывать зависимость.
Однако вне табачного дыма никотин обладает гораздо меньшим потенциалом для развития зависимости. Такие продукты, как никотиновая жевательная резинка или пластыри, несут в себе крайне низкий риск развития зависимости²⁵, и тем не менее некоторые бывшие курильщики используют их в течение длительного времени в качестве стратегии предотвращения рецидивов. Кроме того, табачная зависимость усиливается поведенческими, сенсорными и социальными факторами.
Использование таких терминов, как «зависимость» или «порок», несёт в себе уничижительный оттенок и может способствовать формированию негативного отношения и осуждения курильщиков. В отличие от них, термин «зависимость» менее стигматизирован и представляет собой распространённое явление в нашем обществе — например, потребление кофеина или сладких продуктов. Если бы эта терминология получила более широкое распространение, медицинские работники могли бы развить более чуткое и позитивное отношение к курильщикам.
Более того, при сравнении никотина и кофеина наблюдается явный двойной стандарт. В то время как никотиновая зависимость часто вызывает панические реакции, к зависимости от кофеина относятся гораздо мягче. Кофеин, как правило, воспринимается как небольшая плата за его пользу и удовольствие, без той стигмы, которая связана с никотином. Поэтому общество склонно мириться с употреблением кофеина, демонизируя никотин, хотя оба вещества обладают стимулирующими свойствами и могут приводить к зависимости.
Подобно никотину, кофеин оказывает стимулирующее воздействие на центральную нервную систему и может влиять на сердечно-сосудистую систему. Оба вещества вызывают схожие симптомы отмены, такие как раздражительность и головные боли, при прекращении их употребления²⁶. Исследования Каппеллетти (2018)²⁷ и Маессена (2020)²⁸ показывают, что как кофеин, так и никотин могут быть смертельными в случае передозировки.
Кофеин — самое распространенное психоактивное вещество в мире²⁹. Многие заядлые любители кофе испытывают симптомы отмены, очень похожие на симптомы отмены никотина, когда прекращают употребление своей ежедневной дозы. Нередко можно услышать, как кто-то говорит, что «не может начать день» без чашки кофе. Важно подчеркнуть, что ни никотин, ни кофеин не следует употреблять молодым людям.
Продолжение следует…
Источник и фото| thevapingtoday.com