Стероидофобия, или боязнь гормонов, остаётся довольно распространённым явлением, хотя уже и несколько более редким, чем ещё лет 5 назад. Несмотря на это, при их назначении регулярно сталкиваюсь с вопросом: "А этот препарат ни на что не повлияет?". Тем временем, благодаря выраженному противовоспалительному и противоотëчному действию кортикостероиды уже давно проникли в схемы лечения большинства болезней уха, горла, носа и применяются как местно (капли, мази, спреи, кремы и т.д.), так и системно (таблетки, внутримышечные и внутривенные инъекции, ингаляции).
В оториноларингологии
гормоны встречаются в рекомендациях при следующих заболеваниях:
- наружный отит (местно в составе комбинированных капель, кремов, мазей);
- острая нейросенсорная тугоухость (введение в барабанную полость и системное; на сегодняшний день глюкокортикоиды та группа препаратов, которая имеет наибольшую степень эффективности и доказательную базу в возвращении внезапно пропавшего слуха);
- синусит (интраназальные спреи, препараты для системного применения, введение в пазуху при пункции);
- гипертрофия аденоидов и аденоидит (интраназальные спреи);
- аллергический и другие неинфекционные риниты (спреи, а также уже редко использующееся инъекционное введение в нижние носовые раковины);
- ларингит (ингаляции, инъекции, внутригортанные заливки);
- острый тонзиллофарингит (системно для обезболивания и ускорения выздоровления — рекомендация американской академии семейных врачей);
- PFAPA-синдром, или синдром Маршалла, проявляющийся периодической лихорадкой с афтозным стоматитом, фарингитом и лимфаденитом шеи (инъекционное введение как единственный широкодоступный и эффективный медикаментозный способ лечения);
- келоиды ЛОР-органов (введение непосредственно в сам келоид для устранения эстетических дефектов после, например, пирсинга);
- в послеоперационном периоде при различных ЛОР-операциях.
Наиболее безопасно местное применение. Например, биодоступность (всасываемость в кровоток) глюкокортикоида мометазона фуроата, действующего вещества наиболее часто назначаемых спреев в нос, составляет менее 1%, а наиболее частый побочный эффект — сухость слизистой и кровотечения, как правило, скудные. Иногда в результате действия аэрозолей и ингаляций с гормонами, а также местного применения в виде комбинированных капель, кремов и мазей, могут развиваться грибковые инфекции (чаще при длительном использовании, несоблюдении дозы и ослаблении иммунитета). В результате применения больших доз глюкокортикоидов (как правило, в таком случае лечение проводится в стационаре) внутрь в виде таблеток или инъекционно может отмечаться повышение артериального давления или уровня сахара в крови.
Так надо ли бояться этой группы препаратов? Как я уже писала выше, наиболее безопасно использование спреев в нос (причём всасываемость в кровоток меньше 1-2% у мометазона фуроата, флутиказона фуроата и флутиказона пропионата, и значительно выше у куда более редко назначаемых будесонида и беклометазона дипропионата — 33 и 44% соответственно), особенно при умеренной длительности пользования (в течение 1-2 месяцев подряд). Далее идëт местное однократное введение в келоиды или внутримышечное при синдроме Маршалла, тонзиллите и т.д., а также местное применение капель, мазей, кремов, ингаляции и заливки (курс обычно не превышает 7-10 дней). Большей осторожности требует курсовое использование гормонов при острой нейросенсорной тугоухости, хроническом синусите (как правило, курс также не превышает 10-14 дней, а ожидаемая польза для пациента существенно превышает риски).
Исходя из выше написанного, в целом применение глюкокортикоидов при ЛОР-заболеваниях, учитывая способы введения, длительность и кратность приёма, является безопасным. При применении пациенту необходимо следовать рекомендациям врача, а врачу в своих назначениях в каждой конкретной ситуации исходить из индивидуальных особенностей пациента, его сопутствующих заболеваний и т.д.