Папилломы — это доброкачественные новообразования на коже и слизистых оболочках. Это внешние проявления вируса папилломы человека (ВПЧ), который поражает клетки кожи и слизистых.
Причины образования папиллом и факторы риска
Причина появления папиллом — заражение ВПЧ (вирусом папилломы человека).
Вирус поражает клетки кожи и слизистых оболочек, заставляя их бесконтрольно расти. На сегодня известно более 100 типов ВПЧ, каждый из которых имеет сродство к определенным участкам тела и разную степень онкогенного риска.
Все факторы риска можно разделить на две большие группы: риск заражения ВПЧ и риск активизации вируса в организме.
1. Факторы, повышающие риск заражения ВПЧ. Вирус проникает через микротравмы на коже и слизистых:
- Прямой контакт с кожей или слизистыми носителя при половых контактах.
- Бытовой контакт: рукопожатие, использование общих полотенец, мочалок, бритв, маникюрных инструментов, посещение бань, саун, бассейнов. Вирус может сохраняться на влажных поверхностях какое-то время.
- Снижение барьерной функции кожи: микротравмы, порезы, ссадины, особенно на руках и стопах (риск заражения подошвенными бородавками). Повышенная влажность и мацерация кожи. Например, у людей, чьи руки часто находятся в воде, или у тех, кто сильно потеет (стопы, подмышки).
- Вертикальная передача: заражение ребенка от инфицированной матери во время родов при прохождении через родовые пути.
2. Факторы, повышающие риск активизации ВПЧ и роста папиллом. После заражения вирус может годами не проявляться. Факторы, которые провоцируют появление новообразований:
- Снижение иммунитета (ключевой фактор);
- Гормональные изменения и нарушения;
- Хронические стрессы и переутомление;
- Вредные привычки;
- Несбалансированное питание и авитаминоз;
- Пожилой возраст;
- Наличие других инфекций, передающихся половым путем (ИППП);
- Пренебрежение правилами личной гигиены.
Виды и симптомы
1. Вульгарные (простые) бородавки:
- Возбудитель: ВПЧ 2 типа (и другие).
- Как выглядят: плотные, жесткие на ощупь, ороговевшие папулы (узелки) диаметром от 1 мм до 1 см и более. Имеют округлую форму и цвет нормальной кожи или серовато-коричневый.
- Локализация: Преимущественно на кистях рук (тыльная сторона ладоней, пальцы), вокруг ногтей, на коленях. Могут быть единичными или множественными.
- Особенности: Могут сливаться между собой. Часто встречаются у детей и подростков.
2. Подошвенные бородавки:
- Возбудитель: ВПЧ 1, 2, 4 типов.
- Как выглядят: плотное, жесткое образование на стопе, похожее на мозоль. Имеет форму округлой бляшки желтоватого цвета с неровной, шероховатой поверхностью. В центре часто видны черные точки (затромбированные капилляры).
- Локализация: На подошвенной поверхности стопы, в местах наибольшего давления (пятка, подушечка стопы).
- Особенности: вызывают значительную боль при ходьбе, могут мешать носить обувь, растут внутрь, а не наружу.
3. Плоские (юношеские) бородавки:
- Возбудитель: ВПЧ 3, 10, 28 типов.
- Как выглядят: гладкие, плоские, едва выступающие над кожей узелки телесного или светло-коричневого цвета. Имеют неправильную округлую форму.
- Локализация: чаще на лице, шее, тыльной стороне кистей, голенях.
- Особенности: появляются преимущественно у детей и подростков. Могут возникать в местах раздражения кожи (порезы, царапины).
4. Остроконечные кондиломы:
- Возбудитель: ВПЧ высокого онкогенного риска (16, 18 типы) и низкого (6, 11 типы).
- Как выглядят: мягкие сосочковые образования на тонкой ножке, напоминающие цветную капусту или петушиный гребень. При локализации на шейке матки внешних проявлений вируса нет.
- Локализация: на слизистых оболочках: половые органы, область ануса, уретра, шейка матки, реже — ротовая полость, гортань.
- Особенности: передаются половым путем. Требуют обязательной консультации врача (гинеколога, уролога, проктолога) и онкодиагностики, так как некоторые типы папилломавируса вызывают рак шейки матки, полового члена и анального канала. При поражении вирусом папилломы шейки матки, внешних признаков заражения может не быть, а наличие вируса выявляется лабораторным путем- методом ПЦР и при помощи кольпоскопии.
Диагностика
- Визуальный осмотр — обычно папилломы хорошо видны на коже и слизистых оболочках.
- ПЦР диагностика — проводится для выявления типа вируса, вызвавшего образование папилломы.
- Для уточнения диагноза дерматовенерологами проводится дерматоскоппия, гинекологами — кольпоскопия и вульвоскопия.
При удалении папиллом или для уточнения диагноза проводится гистологическое исследование.
- При локализации на шейке проводится кольпоскопия и гистологическое исследование.
Лечение и удаление папиллом
Препарата, который таргетно воздействует на вирус папилломы, на данный момент не существует. Используются препараты для усиления иммунного ответа организма и физические методы воздействия, позволяющие уничтожать клетки, пораженные вирусом и сами папилломы.
- Лазерное удаление: наиболее популярный и эффективный метод. Луч лазера послойно выпаривает ткань папилломы, одновременно коагулируя (прижигая) сосуды. Плюсы: бескровность, быстрое заживление, низкий риск рубцов и инфицирования.
- Радиоволновой метод (аппарат "Сургитрон"): удаление с помощью высокочастотных радиоволн. По эффективности схож с лазером. Плюсы: точность, минимальное повреждение окружающих тканей.
- Криодеструкция (удаление жидким азотом): заморозка и разрушение ткани папилломы. Плюсы: бесконтактность, простота. Минусы: сложно контролировать глубину воздействия, возможно повторная необходимость проведения процедуры, риск гипо- или гиперпигментации.
- Электрокоагуляция: прижигание папилломы высокочастотным электрическим током. Плюсы: доступность, низкая стоимость. Минусы: может остаться рубец, более длительное заживление.
- Хирургическое иссечение: применяется для крупных образований. Проводится скальпелем под местной анестезией. Минус: накладываются швы, остается рубец.
- Фотодинамическое лазерное лечение, в случае локализации на шейке матки или вульве.
- Медикаментозная терапия — направлена на подавление папилломавируса и укрепление иммунитета. Иммуномодуляторы и противовирусные средства назначаются курсом. Местные средства наносятся непосредственно на сами очаги папиллом.
В “Клинике Леонидовых” прием ведут врачи: Субботина Марина Ильсияровна — врач дерматолог, Самохина Светлана Юрьевна — врач дерматолог-косметолог.
Удаление папиллом методом ФДТ
В настоящее время широко используется метод ФДТ (фотодинамической терапии), который состоит из двух этапов: использование фотосенсибилизатора – лекарственного препарата и лазерного излучения определенной длины волны, соответствующего пику поглощения фотосенсибилизатора.
Плюсы фотодинамической терапии при лечении ВПЧ-поражений:
- Высокая избирательность (селективность). Разрушаются только клетки, содержащие вирус.
- Высокая эффективность против вируса. ФДТ не только удаляет видимые проявления (кондиломы), но и подавляет активность вируса в окружающих тканях, что снижает риск рецидивов.
- Лечение обширных и многоочаговых поражений. Подходит для ситуаций, когда поражена большая площадь слизистой, и хирургическое иссечение затруднено или травматично.
- Хороший косметический результат. Не образуется рубцов, так как не происходит термического или механического повреждения здоровой ткани.
- Профилактика онкологии. Это один из ключевых плюсов. ФДТ эффективно уничтожает предраковые изменения (дисплазию), вызванные онкогенными штаммами ВПЧ на шейке матки, вульве, влагалище, половом члене, анусе.
Профилактика
Эффективной профилактикой на данный момент является:
- Вакцинация. В нашей стране создана отечественная вакцина от ВПЧ, которая скоро появится в здравоохранении и зарубежная четырехвалентная вакцина Гардасил, двухвалентная Церварикс.
- Барьерная контрацепция (презервативы). Снижает, но не исключает полностью риск заражения генитальными типами ВПЧ.
- Укрепление иммунитета. Здоровый образ жизни, правильное питание, своевременное лечение хронических заболеваний.
- Соблюдение личной гигиены. Не пользоваться чужими полотенцами, мочалками, бритвами.
- Регулярные осмотры у гинеколога/уролога и дерматолога.
Когда и кому нужно делать прививку от ВПЧ?
Вакцинироваться можно мальчикам и девочкам до начала половой жизни, по инструкции с 9 лет. Но и в более старшем возрасте вакцинация тоже показана, по инструкции до 45 лет.
Основные выводы о ВПЧ и папилломах
Папилломы — это доброкачественные новообразования, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), который поражает кожу и слизистые. Существует более 100 типов вируса с разной степенью онкогенного риска.
Полностью уничтожить вирус, если он уже попал в организм, нельзя. Лечение направлено на удаление самих папиллом и укрепление иммунитета.
ВПЧ может проявляться как безобидными бородавками, так и опасными кондиломами, способными привести к онкологии. Ключевыми моментами являются своевременная диагностика, удаление новообразований и, что особенно важно, вакцинация как наиболее надежный способ профилактики заражения онкогенными типами вируса.