Хроническая болезнь почек (ХБП) у человека определяется как нарушение структуры или функции почек в течение 3 и более месяцев, оказывающие воздействие на здоровье, данным термином объединяют как структурные, так и функциональные изменения почек . В ветеринарной медицине данная терминология во многом пересекается, уточняя, что данное состояние сопровождается прогрессирующей и невосполнимой утратой структурных единиц почек - нефронов.
С улучшением качества жизни, повышением качества медицинской и ветеринарной помощи увеличивается и продолжительность жизни наших питомцев. И именно старение является общим предрасполагающим фактором к ХБП как у людей, так и среди собак и кошек. За счет того, что собаки являются распространенными лабораторными моделями для изучения функции почек, также выявлен ряд сходств между развитием ХБП у человека и развитием ХБП у собак, в контексте старения.
С течением времени под действием внешних факторов в почках усиливаются следующие изменения :
- гломерулосклероз;
- интерстициальный фиброз;
- атрофия канальцев,
- оксидативный стресс;
- воспаление;
- дисфункция эндотелия;
- нарушение ангиогенеза.
Что является пусковым механизмом к этим нарушениям? Почки – это невероятно сложное «сито», позволяющее избирательно фильтровать или наоборот удерживать в организме определенные вещества. Нефрон, структурная единица почки, включает в себя определенным образом уложенный кровеносный сосуд, капсулу и трубочку, функция и клеточный состав которой меняется в зависимости от расположения (выше или ниже по уровню).
Таким образом, подобная система очень чувствительна к любым нарушением внутреннего состава организма, воздействию отравляющих веществ, давлению крови в сосуде. Можно сказать, что по сложности почки сопоставимы с печенью, однако, в отличие от печени, нефроны, если и восстанавливаются, то очень медленно .
Первоначальная точка отсчета повреждения почек часто остается незамеченной. Ключевая роль почек – поддержка постоянства гомеостаза организма, постепенные нарушения работы почек долго могут оставаться незамеченными, даже по анализам крови – мочевина, креатинин, электролиты (калий, натрий, фосфаты) долгое время могут оставаться без значительных отклонений.
Более показательными и доступными являются анализы мочи – общий клинический и соотношение белок/креатинин, а также визуализация мочевыводящей системы при помощи УЗИ для определения структурных изменений. При этом важно помнить, что структурные изменения не всегда приводят к функциональным нарушениям, также как и отсутствие структурных изменений на УЗИ не исключают изменение функции органа – то есть, УЗИ не заменяет лабораторную диагностику, но дополняет её.
К факторам, усугубляющим течение хронической болезни почек, относятся :
1. Минеральные и костные нарушения – дисбаланс кальция и фосфора увеличивают нагрузку на почки, что еще сильнее вгоняет почечный эпителий в оксидативный стресс
2. Системная гипертензия – повышение кровяного давления увеличивает и давление в самих нефронах, разрушая клетки и увеличивая гибель нефронов
3. Протеинурия – выход белка с мочой – хотя в почках есть механизм, предупреждающий это, при чрезмерном выходе белка в клетках канальцев нефронов увеличивается выделение провоспалительных медиаторов, усиливающих тубуло-интерстициальное воспаление
4. Гипоксия, гипоперфузия и ишемия – пониженное давление крови также плохо для почек, как и повышенное. При снижении давления крови в почках происходит нарушение питания почек, оксидативный стресс и, как следствие, гибель нефронов.
Таким образом, ХБП – сложное, многофакторное состояние, контроль развития ХБП требует как визуальной, так и лабораторной диагностики, исследований крови и мочи. Лучше выявить повреждение почек на ранних стадиях течения болезни, так как это позволит продлить срок и качество жизни, отследить неблагоприятные факторы и скорректировать минеральные нарушения при помощи диеты и добавок .
Козицына Анна Ивановна ветеринарный врач, эндокринолог. Сеть ветеринарных центров «Котонай»