В этой части я продолжу рассказывать об эволюции понимания осанки, делая бÓльший упор на научно обоснованную точку зрения относительно данного понятия, а не эстетических сторону как это было в предыдущих статьях.
И причина эта очевидна: с наступлением XVII века изучение осанки окончательно и бесповоротно перешло из области искусства, этикета и эмпирической медицины в строгое поле науки. С XVIII в. Врачи-ортопеды, антропологи, педагоги и биомеханики начали создавать многочисленные и зачастую конкурирующие классификации, стремясь описать все разнообразие типов телосложения, выявить пограничные состояния и патологии, разработать научно обоснованные методы их коррекции и профилактики.
XX век стал периодом перехода от общих описаний к точным измерениям, статистическому анализу и созданию комплексных систем оценки.
База к изучению осанки была заложена «пионерами» ортопедии и открывателями фундаментальных законов биомеханики такими как:
· Никола Андри (фр. Nicolas de Bois-Regard Andry, 1658—1742). Именно этот французский врач в 1741 году ввел в широкий обиход сам термин «ортопедия», использовав его в качестве заголовка своего труда «Ортопедия, или Искусство предупреждать и исправлять у детей деформации тела». Само слово, образованное от греческих корней orthos (прямой) и paideia (воспитание), прекрасно отражало первоначальную цель — исправление деформаций у растущего организма. Рисунок из этой книги, где кривое деревце выравнивается за счет того, что привязано к ровному колышку станет в последствии, эмблемой оротопедии.
· Фабриций из Гильдена (лат. Guilelmus Fabricius Hildanus, 1560–1634). Еще в 1614 году этот немецкий хирург, считающийся отцом немецкой хирургии, разработал одну из первых патологоанатомических картин сколиоза и рекомендовал для лечения деформаций позвоночника использовать специальные механические аппараты и «машины» для вытяжения и фиксации [43, 44]. Автор около 20 медицинских книг. Большинство работ написано на старонемецком языке или латыни, несколько — на французском
· Фрэнсис Глиссон (англ. Francis Glisson, 1597–1677). Английский врач, который в своем трактате «О рахите» (1650 г.) впервые четко связал развитие деформаций позвоночника (в частности, кифоза) с заболеванием рахитом, вызванным, как мы теперь знаем, дефицитом витамина D. Для лечения он рекомендовал пользоваться лечебной гимнастикой и бережным вытяжением позвоночника без применения жесткой, травмирующей фиксации тела в специальных корсетах или аппаратах [46].
· Пер Хенрик Линг (швед. Pehr Henrik Ling, 1776—1839). Шведский поэт, драматург и педагог, который, излечившись от собственных болезней суставов с помощью регулярных физических упражнений, разработал собственную систему гимнастики, разделённую на четыре независимые ветви: педагогическую, медицинскую, военную и эстетическую. Впоследствии эта система будет названа «шведской системой гимнастики». В 1813 году, с одобрения шведского короля, Линг открыл в Стокгольме Королевский Центральный институт гимнастики, готовивший специалистов по данной дисциплине. Разработанная Лингом лечебная гимнастика активно применяется для лечения различной ортопедической патологии, в том числе и нарушений осанки, и по сей день [28].
· Рихард Волькман (нем. Richard von Volkmann, 1830—1889) и Карл Гютер (нем. Carl Hueter, 1838—1882).
Это немецкие хирурги, работавшие в области ортопедии. Анализируя работы Гютера по росту костной ткани, Фолькман в 1862 году сформулировал фундаментальный закон Гютера-Фолькмана. Этот закон гласит, что сжимающие механические нагрузки на зону роста кости (эпифизарную пластинку) приводят к замедлению ее роста, а растягивающие нагрузки — к его ускорению. Проще говоря, кость под постоянной компрессией растет медленнее, чем та, на которую действуют силы дистракции. Этот закон имеет прямое и важнейшее значение для понимания роста костной ткани, понимания биомеханики прогрессирования деформаций позвоночника, например, при сколиозе [47].
· Юлиус Вольф (нем. Julius Wolff, 1836—1902). Немецкий хирург и ортопед, который в 1892 году сформулировал еще один фундаментальный принцип, известный как закон Вольфа.
· Он гласит, что кость здорового человека или животного адаптируется к механическим нагрузкам, которым она подвергается. Если нагрузка на какую-либо кость возрастает, то кость перестраивается, переориентируя свои костные балки (трабекулы) таким образом, чтобы лучше выдерживать нагрузку этого типа. И наоборот, при снижении нагрузки происходит резорбция (рассасывание) костной ткани [48]. Оба этих закона легли в основу современной биомеханики и ортопедии.
Эволюция классификаций: От простой типологии от Otto Fischer до многокритериальных систем.
В конце XIX века накопленные знания и опыт привели к появлению первых классификаций осанок. Одна из них разработана во второй половине XIX века в Германии. Она отражала веяния того времени, и основным критерием ее оценки являлась "военная" стойка. С учетом этого осанку человека определяли как нормальную, свободную и непринужденную. В начале 1880-х годов Отто Фишер ( нем.Otto Fischer) разработал несколько иную классификацию, выделив военную, правильную и неправильную осанки. Позднее эта классификация неоднократно повторялась многими специалистами в различных интерпретациях. Оригинальное название данной работы: «Theoretische grundlagen für eine Mechanik der lebenden Körper mit speziellen Anwendungen auf den Menschen sowie auf einige Bewegungsvorgänge an maschinen in möglichst Elementarer und Anschaulicher weise dargestellt», в переводе на русский язык звучит как : «Теоретические основы механики живых тел со специальными приложениями к людям, а также к некоторым процессам движения на машинах представлены в максимально элементарной и наглядной форме» . Однако напечатана данная работа была только в 1906 году.
· Однако, большей популярностью является классификация разработанная другим немцем Францем Штаффелем (нем.Franz Staffel) в 1889.
Данная классификация типов осанки, основана исключительно на особенностях изгибов позвоночного столба в сагиттальной плоскости. И именно ее считают самой популярной и первой в мире. Опровергать или утверждать правоту данного утверждения я не буду, лишь упомяну об этом факте в своем обзоре.
Оригинальное название труда (нем. «Die menschlichen Haltungstypen und ihre Beziehungen zu den Rückgratverkrümmungen») что на русский можно перевести как: «Типы осанки человека и их связь с искривлениями позвоночника».
Штаффель выделил пять четких типов осанки: нормальная (normale), круглая спина (dorsum rotundum), плоская спина (dorsum planum), вогнутая спина (dorsum cavum) и плоско-вогнутая спина (dorsum rotundo-cavum) [51]. Эта простая и наглядная система стала классической и основой для множества последующих, более сложных классификаций таких как по: Patrik Haglund и Falk, 1923; George T.Stafford 1932; Stasienkow, 1955; Napoleon Wolanski, 1957. На них я останавливаться не буду, так как они очень объемные и описание каждой достойно отдельной статьи .
Ссылки на оригинальные труды этих ученых будут в списке использованных источников в завершающей статье данной подборки и любой желающий может их изучить.
Следующая классификация, требующая внимания это классификация Ллойда Брауна (англ. Lloyd Brown) разработана в 1917 году.
Браун, будучи ортопедом в стенах Гарвардского университета исследовал 746 студентов. На основании полученных данных разработал так называемую «гарвардскую» классификацию осанки. Критерием оценки служила величина физиологических изгибов позвоночного столба. Автор выделил четыре типа осанок, обозначив их заглавными буквами латинского алфавита: А — осанка совершенная; В — осанка хорошая; С — осанка с незначительными нарушениями; D — осанка плохая. В дальнейшем эта классификация неоднократно модифицировалась и упрощалась разными специалистами [54].
· Американские исследования 1920-30-х гг. Начало XX века в США было отмечено настоящим бумом работ по изучению осанки, связанным с массовыми обследованиями школьников и призывников. Появились различные классификации: Armin Klein и Leah C.Thomas (1926) на основе осмотра школьников выделили три типа: сильную, среднюю и слабую осанку [55];
· Clifford Lee Brownell (1928) на основании анализа 100 фотограмм разработал сложную классификацию, включающую 13 типов осанки [56];
· Billie Louise Crook (1936) создала классификацию для детей дошкольного возраста, оценивая 13 типов осанок по шкале от 0 (самая плохая) до 100 (отличная) и используя около 50 различных характеристик тела [57].
· Апогеем этой активности стало формирование организации «Американская Лига Осанки» (American Posture League), главной идеей которой была кооперация ученых и производителей мебели, обуви, одежды для создания продукции в соответствии с эргономическими рекомендациями. Однако, несмотря на громкие начинания, ассоциация просуществовала относительно недолго из-за разногласий между учеными и бизнесом [58].
Советские и российские школы: От Николаева до Потапчук
· Лев Петрович Николаев (1954). Считается автором первой успешной отечественной классификации осанок на основе физиологических изгибов позвоночника. Он выделил пять типов: нормальная, выпрямленная, сутуловатая, лордотическая и кифотическая [61]. Эта система долгое время была основной в советской ортопедии и школьной медицине.
· Владимир Александрович Гамбурцев (1973). Предложил одну из самых детальных и сложных классификаций. Основываясь на результатах гониометрии (измерения углов) позвоночного столба, он классифицировал тип осанки с учетом трех признаков: угла наклона таза, показателя поясничного лордоза и угла наклона верхнегрудного отдела. Комбинируя эти параметры, Гамбурцев выделил 27 различных типов осанки [63].
· Александра Алексеевна Путилова (1975) предложила иную логику, сгруппировав функциональные смещения позвоночного столба в 3 большие группы: 1) смещения во фронтальной плоскости (сколиотическая осанка); 2) смещения в сагиттальной плоскости (с увеличением или уменьшением физиологических изгибов); 3) комбинированные смещения [64].
· Ольга Васильевна Смагина (1979), учитывая положение позвоночника и состояние стоп, разработала классификацию для школьников, разделив детей на 5 групп — от здоровых с незначительными нарушениями до детей с органическими поражениями (сколиоз, кифоз) [65].
· Анна Андреевна Гладышева (1984) на основании соотношения плоскостей грудной клетки и живота предлагает различать четыре типа осанки: очень хорошую, хорошую, среднюю и плохую
· Алла Аскольдовна Потапчук и Михаил Дмитриевич Дидур (2001) сделали акцент на возрастном аспекте, предложив выделять отдельные критерии для осанки дошкольника, младшего школьника, юноши и девушки, что более точно отражает особенности развития в разные периоды жизни [67].
Следует отметить, что уже с середины 60-х годов XX века осанку начинают оценивать все более комплексно, связывая ее не только с состоянием позвоночника, но и с биомеханическими, конституциональными (соматотип) и даже психологическими признаками тела человека. Для этого пользуются разработанными ранее соматотипологическими классификациями, такими как:
· Немецкая классификация психиатра Эрнста Кречмера (нем. Ernst Kretschmer, 1888–1964).
· Американская классификация психолога Уильяма Шелдона (англ. William Herbert Sheldon, 1898–1977).
· Знамениты и до сих пор применяются классификации советских ученых: Михаила Васильевича Черноруцкого (1884–1957), Владимира Германовича Штефко (1893–1945) и Александра Давидовича Островского (1897-?), Виктора Валериановича Бунака (1891—1979).
Завершающей мыслью данной статьи хотелось бы показать как эволюция науки меняет подход к классификациям осанки.
Наглядно видно путь от простых, описательных систем к сложному, многокритериальному и междисциплинарному анализу, необходимому для эффективной профилактики, ранней диагностики и сохранения здоровья опорно-двигательного аппарата человека на протяжении всей его жизни.
Активное использование новых технических решений, таких как оптическая топография, позволяет в автоматическом режиме оценивать осанку и замечать мельчайшие ее нарушения.
Но без тысячелетнего опыта в ее изучении и рутинного, в том числе, ручного труда по определению ключевых параметров и видов осанки, машина бы не знала критерии на которые, следует обращать внимание.
И что какую осанку считать красивой или правильной все равно решает человек.
#ВЗаботеОТебе #массажспб #массажнапартизанагермана #красносельсикийрайон #массажистспб #релакс #здоровьеспб #массажнадомуспб #осанка #классификация #ортопедия #историямедицины #staffel #николаев #гарвард #соматотип #законвольфа #законгютерафолькмана #биомеханика
(Продолжение в следующих статьях...)