Психотерапия — это путешествие, полное неожиданных поворотов, но когда речь заходит о расстройствах личности, карта местности становится особенно сложной. Работа с людьми, страдающими психопатическим, пограничным и нарциссическим расстройствами личности, требует от терапевта не только глубоких знаний и практики, но и исключительной устойчивости и адаптивности. В данной статье я поделюсь не только своими наблюдениями, полученными в ходе работы с данными клиентами, но и обозначу некоторые проблемные зоны, которые могут повлиять на сложности в работе с этими людьми, особенно у терапевта с небольшим опытом работы. Отдельную благодарность хочется выразить моей коллеге-психотерапевту Анне, которая помогла мне при написании пересмотреть мое видение определенных рабочих нюансов.
Психопатическое расстройство личности.
Несмотря на то, что психопатия - это состояние, связанное с манипуляциями, отсутствием эмпатии и безжалостностью, люди с психопатическими чертами могут обладать определенными качествами, которые на первый взгляд кажутся привлекательными. Важно сразу подчеркнуть, что эти качества могут использоваться психопатами для достижения своих целей - эксплуатации и контроля, и их следует не путать с искренними чувствами.
На что стоит обратить внимание в работе с клиентами:
Искусные манипуляторы: некоторым психопатам действительно свойственен высокий уровень интеллекта и харизма. Они могут казаться обаятельными и умеют очаровывать людей для дальнейшего манипулирования ими. Они знают, как произвести хорошее первое впечатление. Встречаются те, кто хорошо "читает" людей и знает, что нужно сделать, чтобы понравиться. Это обаяние может быть настолько сильным, что может ввести в заблуждение терапевта, и он может не заметить "красные флаги”, особенно на начальных этапах терапии, либо для терапевта с малым опытом.
Высокий интеллект и аналитичность: многие психопаты обладают высоким уровнем интеллекта и умеют быстро анализировать ход терапевтического сеанса, а следовательно могут его контролировать, если терапевт не сможет это вовремя отследить и вернуть себе контроль.
Уверенность в себе и независимость: психопаты кажутся очень уверенными в себе и своих силах (даже если это видимость), что может импонировать терапевту и создавать видимое представление о зрелой и самостоятельной позиции клиента, которая влияет на успешный ход терапии.
Впечатление внешней успешности: некоторые психопаты могут создавать впечатление внешней успешности и высокого социального статуса, основанного на таких атрибутах как: деньги, власть, статус, что может расположить к себе терапевта, вызывая у него восхищение, уважение, и создавая иллюзию надежности. Особенно если терапевт склонен к идеализации (в контрпереносе).
Маска нормальности: некоторые наиболее интеллектуальные психопаты умеют имитировать эмоции и нормальные эмоциональные реакции, даже если они их не испытывают. Это может ввести в заблуждение терапевта, особенно если он не имеет опыта работы с психопатическими личностями. Они могут притворяться раскаявшимися или нуждающимися в помощи, чтобы манипулировать терапевтом.
Интересные собеседники: некоторые наиболее интеллектуальные психопаты часто обладают не только высоким уровнем интеллекта, но и широким кругозором и знаниями в различных сферах. Общение с ними может быть интеллектуально стимулирующим, особенно если они обладают знаниями о психотерапии, что может импонировать терапевту.
Роль “спасателя” у терапевта: в некоторых случаях терапевт в роли “спасателя” может испытывать желание "спасти" клиента с психопатией, особенно если у него есть опыт работы с людьми, страдающими антисоциальным поведением. Терапевт может переоценивать свою способность помочь и недооценивать риск манипуляций.
Идентификация с агрессором: в редких случаях терапевт может испытывать идентификацию с агрессором, особенно если у него есть подавленные психопатические или агрессивные импульсы. Это может привести к тому, что терапевт будет оправдывать поведение клиента и испытывать к нему симпатию.
Вовлечение в манипуляцию или конфронтация: терапевт рискует вовлечься в манипуляции, или начать конфронтировать и конкурировать с психопатом, играя “во власть”.
Чувство бессознательного страха: даже если клиент обладает привлекательными, доброжелательными и располагающими чертами, терапевт может испытывать бессознательное "инстинктивное" чувство страха перед таким клиентом.
Нужно обратить особое внимание, что некоторые психопаты могут выбрать терапию по следующим запросам:
Запрос о том, как выработать стратегию для влияния других людей для достижения большей власти за счет манипуляций, и тогда терапевту надо быть наиболее внимательным с точки зрения соблюдения этичности в достижениях цели терапии.
Решение проблем с саморегуляцией: например, при абьюзивных отношениях, где психопат понимает, что он может переходить черту.
Кто привлекает людей с психопатическим расстройством личности.
Психопаты, как правило, выбирают людей, которые соответствуют их потребностям в контроле, манипулировании и эксплуатации. Их выбор часто продиктован стратегическими соображениями, а не подлинными чувствами. Такой выбор может пасть на партнера в отношениях, но при выборе терапевта чаще всего они будут искать человека с сильным стержнем.
Эмпаты и альтруисты с комплексом “спасателя”: эмпаты обладают высоким уровнем сочувствия, заботы и готовности помогать другим. Психопаты видят в них идеальную мишень для манипуляций, поскольку эмпаты часто склонны прощать, жертвовать собой и оправдывать плохое поведение. В паре с таким человеком чаще всего может быть мазохистическая личность. Психотерапевты-альтруисты, стремящиеся помогать и "спасать" других, особенно уязвимы.
Психопат может изображать себя жертвой, апеллировать к состраданию эмпата, чтобы добиться его расположения и контроля. Эмпату с “ комплексом спасителя” может показаться, что клиент готов встать на путь исправления, даже если это видимость. Это устойчивое ощущение своей миссии “спасти/исправить” клиента за счёт чрезмерной вовлечённости, желания контролировать процесс и доказать себе значимость через помощь. Это может привести к нарушению границ и снижению эффективности терапии.
Терапевты с авторитетной сильной личностью: психопаты могут чаще всего стремиться к выбору терапевта с сильным не только личностным стержнем, но и интеллектом, например для выгодного решения интеллектуальных проблем (проблемы с контролем эмоций, конфликты с другими людьми). Основным показателем будет считаться уважение терапевта.
Уязвимые люди с низкой самооценкой и неуверенностью в себе: люди с низкой самооценкой, травмами в прошлом уязвимы для манипуляций психопатов. Психопат может использовать их неуверенность, чтобы контролировать и эксплуатировать их.
Но в контексте терапии, возможен вариант личного интереса к терапевту, когда психопат может сначала проявить внимание, полное вовлечение в терапию и восхищаться терапевтом, создавая иллюзию "идеального клиента" для дальнейшего манипулирования.
Пограничное расстройство личности (ПРЛ).
На что стоит обратить внимание в работе с клиентами.
Первичное обаяние: некоторые люди с ПРЛ в определенные периоды могут быть обаятельными, эмоционально теплыми и могут произвести хорошее впечатление, но потом у них могут случаться эмоциональные перепады, и терапевту, особенно неопытному нужно понимать, что это эпизодическое состояние.
Внезапная чувствительность и эмпатия (на поверхности): несмотря на проблемы с эмоциональной регуляцией, люди с ПРЛ могут начать проявлять повышенную чувствительность к чужим эмоциям, в том числе к эмоциям терапевта в терапевтических отношениях. Они могут казаться очень понимающими, и у терапевта может создаться ложное ощущение, что данные клиенты доброжелательны и эмпатичны в терапии всегда, несмотря на их эмоциональные колебания за ее рамками.
Внезапная уязвимость и откровенность: некоторых терапевтов может вдохновить появившаяся во время терапии уязвимость и откровенность у клиентов с ПРЛ, видя в ней признак искренности и открытости. Некоторые клиенты с ПРЛ могут проявлять большую уязвимость и откровенность, они активно могут делиться своими переживаниями и травмами, что может вызывать желание помочь им справиться с их страданиями. Это может стать проблемой для терапевта в роли “спасателя”.
Травматическое прошлое: многие клиенты с ПРЛ в анамнезе имеют травматический опыт, такой как насилие, пренебрежение или жестокое обращение. Узнав об этом, терапевт может чрезмерно погрузиться в сочувствие и сострадание к клиенту, что может мешать объективно и рационально оценивать состояние клиента.
Страх отвержения: клиенты с ПРЛ испытывают сильный страх отвержения и изоляции, и эта потребность в связи и близости может быть проблемой у терапевта, когда клиента нужно оставить, например, на момент отпуска, так как данные клиенты становятся очень зависимыми от терапевта.
Идеализация: На начальных этапах терапии клиенты с ПРЛ могут идеализировать терапевта, что может вызывать желание оправдывать их ожидания.
Кто привлекает людей с пограничным расстройством личности.
Людям с пограничным расстройством личности свойственны интенсивные и нестабильные отношения, и выбор партнера либо терапевта может быть сложным и болезненным процессом. Однако можно выделить некоторые общие тенденции и факторы, которые могут влиять на их выбор.
Эмоционально недоступные люди: парадоксально, но люди с ПРЛ иногда выбирают эмоционально недоступных как партнеров, так и терапевтов с низким уровнем эмпатии. Это может быть связано с тем, что такие отношения повторяют паттерны из детства, или же с попыткой "добиться" любви и внимания, которого им не хватало.
Люди со схожими проблемами: иногда клиентам с ПРЛ могут стать ближе терапевты, если они узнают, что у тех схожие психологические проблемы в прошлом (различные травмы, зависимости, даже другие психологические или психические проблемы). Это может быть связано с неким чувством общности, узнаваемости и понимания, но такие терапевтические отношения часто оказываются нестабильными и болезненными из-за риска “переноса”. Терапевту же с опытом подобных проблем нужно быть внимательным, чтобы не быть захваченным “контрпереносом”.
Контролирующие: хотя и не всегда осознанно, люди с ПРЛ иногда выбирают партнеров либо терапевтов с высоким уровня контроля. С одной стороны, это может удовлетворять их потребность в стабильности и предсказуемости, но с другой – может лишать их автономии и усилить чувство беспомощности, поэтому терапевту с контролирующей терапевтической моделью стоит на это обратить внимание и не становиться авторитарным.
Авторитетные и сильные: люди с ПРЛ часто ищут партнеров или терапевтов, которые кажутся им авторитетными, сильными, уверенными в себе и способными "спасти" их от собственных эмоциональных проблем. Они могут идеализировать этих партнеров, наделяя их качествами, которыми те, возможно, не обладают. Терапевту нужно понимать что, это может привести к зависимости и перекладыванию ответственности за свои чувства и благополучие.
Эмпаты и "спасатели”: люди с ПРЛ чаще находят партнеров и терапевтов с повышенной эмпатией и склонностью к помощи другим. Такие терапевты в роли “спасателя” чувствуют сострадание и стараются “исправить” и “спасти” клиента. Однако, такие терапевтические отношения часто становятся не достаточно продуктивными, поскольку терапевт может выгорать от постоянных эмоциональных вложений, а человек с ПРЛ – становиться зависимым от помощи.
Нарциссическое расстройство личности (НРЛ)
К сожалению, в современном инфополе очень сильно демонизируется образ человека с НРЛ. Чаще всего, взяв людей с жестким НРЛ и объединив их под одну гребенку: абьюзеров, психопатов, манипуляторов и пр. Много хайповых статей, которые стигматизируют образ нарцисса, вызывая не только осуждение и стремление избегать отношения с такими людьми, но и порицание, если люди признают себя нарциссами. В современном инфополе важно понимать, что не все люди с нарциссическим расстройством хитрые манипуляторы со стратегией личного превосходства и занимающиеся эмоциональном абьюзом, о которых так много заявляется в медиа. Люди с НРЛ совершенно разные, некоторые из них даже обладают высоким уровнем эмпатии. И тут мы поговорим как раз о нарциссах с нехваткой эмпатических черт и с выраженным НРЛ.
На что стоит обратить внимание в работе с клиентами:
Обаяние и уверенность: на ранних этапах общения клиенты с НРЛ часто проявляют сильное обаяние, харизму и уверенность в себе, что может быть привлекательным и вызывать симпатию со стороны терапевта.
Впечатление успешности: чаще всего клиенты с НРЛ создают впечатление внешней успешности, что может расположить к себе терапевта, создавая у него иллюзию надежности, особенно если терапевт склонен к идеализации (в контрпереносе).
Комплименты и идеализация: клиенты с НРЛ могут на начальном этапе начать хвалить терапевта, выражать восхищение его знаниями и опытом - это, разумеется, подсознательно вызывает приятные чувства у терапевта. Но нужно понимать, что идеализация и обесценивание-это защитный бессознательный механизм. И по началу клиент и в правду в это может верить, но вслед за этим будет эпизод эмоциональных качелей. Клиенты с НРЛ все время пытаются защититься от своего обесценивания за счет восхищения и подтверждения своего превосходства со стороны, так как сами по себе испытывают эмоциональные качели от восхищения до обесценивания себя. При этом при актуализировании в терапевте нарциссических защит, терапевт может не только очароваться, но и захотеть соответствовать, сохранять хорошее впечатление, держать лицо.
Скрытая уязвимость: за маской грандиозности и самоуверенности скрывается глубокая неуверенность в себе, низкая самооценка, чувство неполноценности и стыд. Терапевту необходимо заметить эту уязвимость и помочь клиенту обнаружить ее у себя. Клиентам с выраженным НРЛ необходимо найти и проработать в себе эти чувства для прорыва в терапии.
Потребность в любви и одобрении: клиенты с НРЛ остро нуждаются в любви и одобрении, хотя и не всегда умеют это выражать. Эта потребность может вызывать сочувствие и желание дать им то, чего им не хватает, особенно если терапевт обладает высоким уровнем эмпатии.
Кто привлекает людей с нарциссическим расстройством личности.
Люди с нарциссическим расстройством личности (НРЛ) выбирают не только партнеров, но и терапевтов, которые соответствуют их нарциссическим потребностям – в восхищении, внимании, подтверждении значимости и контроле.
Эмпаты и восхищающиеся: эмпаты обладают высокой чувствительностью к чужим эмоциям и готовностью поддерживать других. Нарциссы видят в них идеальный источник восхищения, поклонения и подтверждения своей значимости. Они охотнее будут работать с терапевтом, который будет хвалить их результаты и достижения, восхищаться и удовлетворять их потребности. Поэтому, терапевт, который хвалит успехи в работе нарцисса, будет для него всегда удобной фигурой.
Нарцисс сначала очаровывает эмпата своим обаянием и уверенностью. Затем он начинает требовать постоянного внимания, одобрения и восхищения, а терапевт- эмпат, стремясь угодить и избежать конфликта, удовлетворяет эти потребности. Определенно, для сохранения контакта клиенту важно давать эти подкрепления, но при этом это не должно быть интенсивным со стороны терапевта. Важен баланс: одобрение работы со стороны нарцисса, но и достаточная нейтральность у терапевта. Позитивная обратная связь несомненно должна быть, но без восхищения. Иначе желание угодить нарциссу приведет к снижению продуктивной конфронтации.
Успешные и привлекательные люди: нарциссы стремятся к ассоциированию с людьми, обладающими высоким статусом, властью, красотой или талантом. Это помогает им чувствовать себя более значимыми и важными. Поэтому терапевт, демонстрирующий успех или привлекательность, отражает "блеск" на нарцисса и это может расположить к себе нарцисса, повлияв на его выбор. Нарцисс может возвышать своего терапевта среди окружения, используя его больше как "трофей" для демонстрации собственного превосходства. При этом нарцисс может быть очень критичным к терапевту, постоянно находя недостатки и подрывая его самооценку.
Люди с низкой самооценкой и зависимые: терапевты с низкой самооценкой могут быть более уязвимы к лести и обольщению со стороны нарциссов, а следовательно, более уязвимы для манипуляций и легче поддаются контролю, которые часто используют нарциссы. Нарциссы видят в них идеальных людей, которых можно легко подчинить своей воле и использовать в своих целях.
Нарцисс может сначала использовать тактику осыпанием похвалой и комплиментами, чтобы завоевать доверие человека с низкой самооценкой. Затем он может постепенно начать контролировать, унижать человека, подрывая его самооценку и делая его все более зависимым от себя. Такого терапевта нарцисс может посещать временно, чтобы самоутвердиться, и далее бросить терапию.
