На приёме — знакомый сценарий. Молодая женщина просит «просто выписать феназепам»: «сплю плохо, выручает только он». В сумке — блистер «на всякий случай», тревога нарастает, когда остаётся десяток таблеток.
Полгода назад это был «разовый помощник», теперь — ежедневный ритуал и паника при попытке отменить. Таких историй много. И каждая начинается с доброго намерения — выспаться — а заканчивается воронкой зависимости.
Я — Иванов Алексей Федорович, психиатр-нарколог, главный врач клиники Свобода в Сургуте.
Ниже — что на самом деле делают снотворные, почему одни затягивают быстрее других, чем опасны «коктейли» с алкоголем, как распознать формирующуюся зависимость и какие шаги безопасно возвращают нормальный сон.
Какие снотворные бывают и как они работают
Разные классы препаратов «чинят» сон по‑разному, и цена этих вмешательств тоже различается.
- ГАМК-ергические средства — бензодиазепины (феназепам, нитразепам) и небензодиазепиновые Z-препараты (золпидем, зопиклон). Они усиливают тормозную передачу в мозге, облегчая засыпание и продлевая сон. Но при длительном приёме мозг адаптируется: развивается толерантность, структура сна искажается, а отмена даёт «рикошет» с кошмарами и ночными пробуждениями.
- Барбитураты (фенобарбитал и др.) — старые и «жёсткие» депрессанты ЦНС. Дозозависимо угнетают дыхание и сосудодвигательные центры, быстро накапливаются. До сих пор встречаются в «сердечных каплях» (корвалол, валокордин), из‑за чего пожилые пациенты годами пьют их «для успокоения», получая взамен риск психозов и провалов памяти.
- Антигистаминные с седативным эффектом (димедрол, супрастин) нередко используют «на ночь», хотя это всё же противоаллергические препараты. Сон они делают поверхностным, утреннюю вялость — частой, а проблему — не решённой.
- Мелатонинергические средства (рамелтеон, тасимелтеон) воздействуют на рецепторы мелатонина, мягче нормализуют циркадные ритмы, полезны при смене часовых поясов и «сбитом» графике. Зависимость формируют редко, но тоже требуют показаний и режима.
Почему «после отмены хуже»: физиология рикошета
Нормальный сон — это чередование медленной и быстрой (REM) фаз. ГАМК-ергические снотворные укорачивают REM, поэтому засыпать легче, а общее время сна может расти.
Но при резкой отмене REM «берёт реванш»: занимает до половины ночи, сны становятся яркими и пугающими, человек часто просыпается, нарастает тревога. Возвращение симптомов ошибочно списывают на «свою бессонницу», а не на отмену — рука снова тянется к таблетке. Так закручивается зависимость.
Главные риски: от «мягкой помощи» к тяжёлым последствиям
Чем сильнее депрессант, тем опаснее передозировка. Барбитураты особенно коварны — быстро аккумулируются, вызывают падение давления, аритмии, угнетение дыхания. Бензодиазепины и Z-средства в монорежиме реже приводят к фатальным исходам, но в паре с алкоголем предсказуемости нет: эффекты суммируются, возможны делирий, судороги, кома.
Антигистаминные и мелатонинергические препараты кажутся «мягкими», но и они в больших дозах угнетают дыхание, особенно у пожилых и при хронических болезнях.
Отдельный риск — суицидальные попытки «уснуть навсегда». На практике вместо «тихого сна» люди нередко получают возбуждение, рвоту, судороги и токсическое поражение мозга с реанимацией.
Как формируется зависимость и почему доза растёт
Мозг стремится удерживать баланс. Когда извне постоянно «подкручивают тормоза», он включает «противовесы» и разгоняет ферменты, разрушающие препарат. Эффект утекает — доза и частота приёма растут.
При отмене активированная «противофаза» даёт тревогу, бессонницу, кошмары, раздражительность, а в тяжёлых случаях — судороги. Возникает привычка «не мучиться» и принимать дальше — так закрепляются физическая и психологическая зависимость.
Есть ли у вас зависимость: на что смотреть без самообмана
Сигналы чаще всего складываются в одну картину. Препарат принимается месяцами, «на всякий случай» всегда под рукой. Приходится увеличивать дозу или пить чаще.
Мысли о том, что таблетки заканчиваются, вызывают паническое напряжение. Без приёма сон рушится, настроение падает, появляется раздражительность и «ломка», возможны эпизоды агрессии или соматические симптомы.
Если были сочетания с алкоголем, провалы памяти, опасные ситуации — это красный флаг для срочной консультации.
Как безопасно выйти из ловушки: рабочий план
Самое рискованное — бросать резко. Правильная отмена — ступенчатая, с переходом с «тяжёлого» препарата на более мягкий и поэтапным снижением дозы под наблюдением врача.
На первом этапе в стационаре проводят детоксикацию и стабилизацию, купируют тревогу и нарушения сна. Дальше важнее лечить не «бессонницу таблеткой», а причину нарушения сна: когнитивно‑поведенческая терапия для инсомнии (CBT‑I) корректирует установки и привычки, возвращает структуру сна без фармакологической «костыли».
Подключаются гигиена сна, светотерапия, работа с тревогой/депрессией; мелатонинергические средства — точечно и на ограниченный срок.
База, без которой лекарства не работают: гигиена сна
Выход состоит из простых, но последовательных шагов. Фиксируйте время подъёма ежедневно — даже после плохой ночи. Ложитесь только при явной сонливости, не «высиживайте» в постели.
На период восстановления уберите дневной сон. Исключите кофеин, никотин после полудня; за 2–3 часа до сна — минимум экранов и яркого света; в спальне — прохлада, темнота, тишина.
Если не заснули за 20–30 минут — встаньте, займитесь спокойным делом, вернитесь при сонливости. Эти привычки снижают ночную тревогу и «боевую готовность» в постели.
Кому особенно опасны снотворные и когда нужна срочная помощь
Пожилой возраст, болезни лёгких и сердца, апноэ сна, сочетание с алкоголем или опиатами — факторы высокого риска осложнений и передозировок. Немедленно вызывайте скорую при спутанности, судорогах, неукротимой рвоте, угнетении дыхания, попытке суицида с приёмом таблеток. Самолечение в таких ситуациях недопустимо.
Итог
Снотворные — не витамины для сна, а инструменты с ценой и сроком годности. Их назначают по жёстким показаниям, короткими курсами, отменяют постепенно.
Если без таблетки вы уже не засыпаете, а дозы растут — это не «характер сна», а зависимость, которую можно и нужно лечить: безопасно вывести препарат, вернуть мозгу физиологию сна и научить тело спать самостоятельно.
Мы поможем составить план решения и поможем его воплотить в жизнь.
Контакты клиники Свобода:
Адрес: ул. Республики, 73/2, Сургут
Сайт с ответами на часто задаваемые вопросы и онлайн-записью.
Мессенджеры: Telegram, WhatsApp. Администратор ответит в любое время, проконсультирует и подберет удобное окно для записи.
Телефон: +7 (3462) 22-90-42
«Приглашаю на консультацию. Спокойно и конфиденциально разберём вашу ситуацию, безопасно спланируем отмену снотворных и вернём естественный сон без “костылей”», — Иванов Алексей Федорович, психиатр-нарколог, главный врач клиники Свобода в Сургуте.
Статья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию. Самолечение опасно.