Часто слышим: «У него просто сложный характер». Но что, если за этим стоит не просто «сложность», а глубокое и устойчивое расстройство личности?
Что такое расстройство личности?
Расстройство личности - устойчивые, глубоко укоренившиеся модели поведения, мышления и эмоций, которые сильно отличаются от общепринятых норм. Они не возникают внезапно, а формируются годами, чаще всего с подросткового возраста. Человек с таким расстройством может испытывать трудности в общении, контроле эмоций, адаптации к изменениям, в принятии себя и других.
Важно понимать: расстройство личности - не временный срыв, не следствие стресса или усталости. Это структура - способ существования в мире. И она влияет на всё: на отношения, работу, самооценку, даже на то, как человек воспринимает реальность.
Раньше использовали слово «психопатия», но сегодня от него уходят, так как оно несёт стигму, звучит как приговор и не совсем точно отражает суть. Речь идёт не о «поломке» какой-то одной функции, а об изменённом характере в целом.
Откуда это берётся?
В психоанализе мы смотрим на личность через призму раннего опыта. Одна из ключевых концепций - теория объектных отношений (Маргарет Малер). Если коротко: наша психика формируется через отношения с близкими в детстве.
- Если ребёнка любили, слышали, обнимали - у него появляется базовое доверие к миру, чувство собственной ценности.
- Если его игнорировали, отвергали, подвергали насилию или эмоциональному холоду - формируется тревога, недоверие, ощущение, что его невозможно любить просто так.
Эти ранние отношения «записываются» внутри как внутренние объекты - образы себя и других. И потом, во взрослой жизни, мы неосознанно проигрываем эти сценарии с новыми людьми.
Три группы факторов, ведущих к расстройству личности:
- Генетические — наследственная предрасположенность, особенности эмоциональной регуляции.
- Органические — последствия травм, инфекций, повреждений мозга в раннем возрасте.
- Социально-психологические — жестокое обращение, холод в семье, эмоциональное пренебрежение, насилие.
Чаще всего эти факторы сочетаются.
Как это проявляется?
Расстройства личности могут быть разной степени тяжести: от лёгких (когда человек в целом адаптирован, но «ломается» в стрессе) до тяжёлых (когда дезадаптация постоянна, критика к своему состоянию отсутствует).
Есть и важное отличие от акцентуаций характера.
Акцентуации характера - «заострённые» черты, которые проявляются только в сложных ситуациях. При расстройстве же проблемы возникают постоянно, в обычной жизни.
Один из частых спутников расстройств личности - диффузная идентичность. Это когда у человека нет чёткого ответа на вопрос «кто я?». Нет внутреннего стержня, ценностей, устойчивого образа себя. Такой человек легко подстраивается под других, зависит от внешних оценок, чувствует внутреннюю пустоту.
А если говорить о самом страшном — о суицидальных мыслях?
Это отдельная важная тема. Пресуицидальный синдром - состояние, которое часто предшествует попытке суицида. Его признаки:
- Сужение мышления: человек не видит выхода, вариантов, будущего.
- Ощущение безнадёжности, одиночества, бессмысленности.
- Агрессия, направленная на себя (ненависть, вина, стыд).
- Фантазии о собственной смерти и о том, как другие будут страдать.
- Внешнее спокойствие при детальном планировании ухода.
Если вы замечаете такое у близкого - это сигнал к немедленному обращению за помощью.
Как ставят диагноз?
Важное уточнение: диагноз "расстройство личности" имеет право ставить только врач-психиатр.
Психолог или психотерапевт без медицинского образования может проводить диагностику, высказывать предположения, работать с симптомами, но окончательное заключение по МКБ остаётся за психиатром. Это важно, потому что расстройство личности нужно чётко отличать от других состояний: депрессии, тревожных расстройств, психотических состояний, последствий травм, органических нарушений.
Диагностика - процесс глубокий и многослойный. Одного собеседования мало. Нужно:
- Оценить структуру личности (невротическая, пограничная, психотическая).
- Понимать, как выстроена идентичность, как человек относится к себе и другим.
- Изучить качество его отношений: строит ли он их на взаимности или только для удовлетворения своих потребностей.
- Проанализировать защитные механизмы (часто при расстройствах личности они незрелые: отрицание, расщепление, проекция).
- Оценить способность управлять агрессией, планировать, адаптироваться.
- Учесть моральные ценности, социальную адаптацию, историю жизни.
И обязательно исключить другие причины: травмы, ПАВ, другие психические расстройства. Диагноз не ставят до 18 лет, и симптомы должны наблюдаться не менее года.
Можно ли это вылечить?
Полного «излечения» в классическом понимании нет, потому что это не совсем болезнь, а скорее патологическая структура личности. Но можно достичь устойчивой компенсации: гармонизировать поведение, улучшить качество жизни, научиться жить с собой и другими.
- Медикаменты (антидепрессанты, нейролептики, нормотимики) назначает только психиатр - кратковременно, в периоды обострений, чтобы снять остроту симптомов.
- Психотерапия — основной метод. Особенно эффективны длительная индивидуальная терапия (в психоаналитическом или психодинамическом подходе) и групповая терапия. В группе человек получает уникальный опыт: он видит себя в отношениях с другими, учится осознавать свои паттерны, пробует новые способы общения, получает обратную связь.
Расстройство личности - не приговор, а условие жизни, с которым можно работать. И первый шаг признать, что что-то идёт не так, и обратиться к специалисту.
Помните: диагноз ставит психиатр, а психолог или психотерапевт помогает жить с этим диагнозом.