Повышенный холестерин — не приговор. Это сигнал. Сигнал о том, что сосудам нужна поддержка. И если диета, движение и отказ от вредных привычек не дали результата — врач может предложить медикаментозную помощь.
Но как не растеряться, когда в аптеке десятки упаковок, а в интернете — сотни отзывов: одни клянут препараты, другие благодарят за спасение? Где правда? Какой препарат действительно снижает холестерин, не вредя другим органам, и при этом не требует продавать квартиру?
Давайте разберёмся — без страшилок, без рекламы, без «чудо-таблеток». Только факты: как работает каждый тип лекарств, какие из них доказали свою пользу в крупных исследованиях, какие переносятся легче, и сколько они стоят в среднем по России на конец 2025 года.
Важно сразу: никакой рейтинг не заменит визит к врачу. Подбор препарата зависит от вашего уровня холестерина, состояния сердца, печени, почек, возраста, пола и других факторов риска. Но знание — ваша сила. Понимая, как работают лекарства, вы сможете задать врачу правильные вопросы и принять взвешенное решение.
Сначала — немного «анатомии» холестерина
Холестерин — не яд. Это жизненно важное вещество: из него строятся клеточные мембраны, вырабатываются гормоны, желчные кислоты. Проблема — в его избытке в крови, особенно в форме ЛПНП (липопротеиды низкой плотности) — так называемого «плохого» холестерина.
Когда ЛПНП слишком много, он оседает на стенках артерий, образуя бляшки. Они сужают просвет сосудов, нарушают кровоток — и повышают риск инфаркта, инсульта, болей в ногах при ходьбе.
Цель лечения — не «убить холестерин», а снизить ЛПНП до безопасного уровня. Какой это уровень — решает врач, учитывая ваш общий риск.
Основные группы препаратов работают по-разному. Представьте, что холестерин — как грузовик, везущий товар (липиды) по дороге (кровеносному руслу). Некоторые лекарства снижают загрузку на складе (печени), другие — ремонтируют дорогу, третьи — перехватывают грузовики в пути.
№10. Эзетимиб — «стенка в кишечнике»
Как работает:
Эзетимиб не влияет на печень. Он действует в тонком кишечнике: блокирует специальный белок (Niemann-Pick C1-Like 1), через который холестерин из пищи и желчи всасывается в кровь. Простыми словами — ставит «заслонку» на входе.
Когда назначают:
— Как дополнение к статинам, если их одного недостаточно;
— Если статины нельзя принимать (например, из-за побочных эффектов);
— При наследственных формах высокого холестерина (гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия).
Эффективность:
Снижает ЛПНП на 15–20%. В комбинации со статином — на 35–40%. Это не рекорд, но стабильный и предсказуемый результат.
Безопасность:
Один из самых мягких препаратов. Почти не влияет на печень и мышцы. Редко — лёгкая диарея или вздутие. Подходит людям с тяжёлой печёночной недостаточностью (в отличие от статинов).
Цена:
Оригинал (Эзетрол) — от 1 600 до 2 200 ₽ за упаковку (10 мг, 28 табл.).
Дженерики (Эзетимиб-СЗ, Эзетал, Зетия) — от 700 до 1 200 ₽.
Важно: дженерики в РФ качественные — их регистрация строго контролируется.
Плюсы: удобен (1 таблетка в день), хорошо сочетается со статинами, минимум взаимодействий с другими лекарствами.
Минусы: как монотерапия — слабоват. Редко — аллергические реакции (кожная сыпь).
№9. Фенофибрат и другие фибраты — «ускорители уборки»
Как работают:
Фибраты (фенофибрат, клофибрат, гемфиброзил) включают в печени и жировой ткани специальные «датчики» (рецепторы PPAR-α). Это запускает утилизацию триглицеридов и повышает уровень ЛПВП — «хорошего» холестерина.
Важно: фибраты слабо снижают ЛПНП, а иногда даже немного повышают его. Их главная цель — высокие триглицериды и низкий ЛПВП.
Когда назначают:
— При гипертриглицеридемии (триглицериды > 2,3 ммоль/л);
— В комбинации со статинами — очень осторожно и только при определённых показателях (риск повреждения мышц растёт).
Эффективность:
— Триглицериды: снижение на 30–50%;
— ЛПВП: рост на 10–20%;
— ЛПНП: снижение всего на 5–15% — и то не всегда.
Безопасность:
Фенофибрат — самый безопасный из фибратов. Может слегка повышать уровень креатинина (показатель почек), но это обратимо. Изредка — тошнота, боль в животе, сыпь.
Гемфиброзил — не рекомендуется с большинством статинов! Сильно увеличивает риск миопатии (повреждения мышц).
Цена:
Фенофибрат (Липантил, Трайкор, Липанор) — от 400 до 900 ₽ за месяц.
Дженерики — от 200 до 400 ₽.
Плюсы: хорошо справляется с «жировой перегрузкой», доступен по цене.
Минусы: не основной препарат для ЛПНП, требует контроля почек и печени.
№8. Омега-3 жирные кислоты (высокодозные) — «мягкий стабилизатор»
Внимание: речь не о обычных рыбьих жирах из аптеки за 300 ₽, а о медицинских препаратах с высоким содержанием ЭПК и ДГК (например, 4 г в сутки).
Как работают:
Уменьшают выработку триглицеридов в печени, обладают противовоспалительным и антиаритмическим эффектом. Некоторые формы (чистый ЭПК — икосапент этил) также снижают риск сердечно-сосудистых осложнений — доказано в крупных исследованиях (REDUCE-IT).
Когда назначают:
— При очень высоких триглицеридах (> 5,6 ммоль/л);
— У пациентов с ишемической болезнью сердца и диабетом при сохраняющемся риске — даже если ЛПНП в норме, но триглицериды повышены.
Эффективность:
— Триглицериды: снижение на 25–45%;
— ЛПНП: может немного повышаться (на 3–10%), но это компенсируется общим снижением риска.
Безопасность:
Препараты на основе чистого ЭПК (Вазкепа) считаются самыми безопасными — почти не влияют на ЛПНП и свёртываемость.
Обычные омега-3 (ЭПК+ДГК) в высоких дозах могут слегка повышать риск кровотечений и фибрилляции предсердий — но риск невысок при отсутствии других факторов.
Цена:
— Российские препараты (Омакор, Омега-3-Тева, Витрум Кардио Омега-3) — 1 500–2 800 ₽ за месяц (2–4 г/сут);
— Импортные (Вазкепа) — пока не зарегистрированы в РФ, но в клинических испытаниях.
Плюсы: натуральное происхождение, польза для сердца и мозга, хорошая переносимость.
Минусы: дорого в терапевтической дозе, обычные БАДы не заменяют лекарственные формы.
№7. Бемпепдоевая кислота (Bempedoic acid) — «статин для печени»
Как работает:
Интересный механизм: препарат активируется только в печени. Он блокирует тот же фермент, что и статины (ГМГ-КоА-редуктазу), но не попадает в мышцы. Это делает его альтернативой для тех, кто не переносит статины из-за болей в мышцах.
Когда назначают:
— При непереносимости статинов (подтверждённой);
— В комбинации со статином или эзетимибом для усиления эффекта.
Эффективность:
— ЛПНП: снижение на 17–25% (в монотерапии), до 38% — в комбинации с эзетимибом.
Безопасность:
Очень хорошая. Почти не вызывает миалгий (болей в мышцах). Возможны: повышение мочевой кислоты (риск подагры у предрасположенных), лёгкое повышение печёночных ферментов.
Цена:
Пока не зарегистрирован в РФ (на 2025 г.), но есть в клиническом применении в Европе и США. Ожидаемая стоимость — высокая (около 5 000–7 000 ₽/мес при выходе на рынок).
Плюсы: «мышечная» безопасность — главное преимущество.
Минусы: пока недоступен, дорого, требует наблюдения при подагре.
№6. Алирокумаб и эволокумаб (ингибиторы PCSK9) — «точная доставка уборки»
Как работают:
Это моноклональные антитела — белки, созданные по принципу иммунной защиты. Они блокируют белок PCSK9, который «помечает» рецепторы ЛПНП в печени на уничтожение. Когда PCSK9 заблокирован — в печени остаётся больше рецепторов, и она активнее «вылавливает» ЛПНП из крови.
Представьте: печень — как уборщик, PCSK9 — его лень, а препарат — кофе, который его взбодрил.
Когда назначают:
— При семейной гиперхолестеринемии (очень высокий ЛПНП с детства);
— У пациентов с ишемической болезнью сердца, если ЛПНП остаётся высоким даже на максимальной дозе статинов + эзетимиб.
Эффективность:
— Снижение ЛПНП на 50–60% — один из самых мощных эффектов.
— Доказано: снижает риск инфаркта, инсульта, смерти от сердечно-сосудистых причин.
Безопасность:
Отличная. Почти не влияет на печень, почки, мышцы. Самое частое — лёгкая реакция в месте укола (покраснение, зуд). Очень редко — аллергия.
Цена:
Раньше — «небо и земля»: 30 000–50 000 ₽ за месяц.
С 2023 г. в РФ зарегистрированы российские аналоги (био-сиимиляры):
— Эволумаб (С-Тимумаб) — от 12 000 ₽/мес;
— Алирокумаб (Пралукс) — от 10 000 ₽/мес.
Есть программы льготного обеспечения для тяжёлых случаев.
Плюсы: мощно, безопасно, удобно — укол раз в 2 недели (шприц-ручка, можно самому).
Минусы: пока дорого, только инъекции, требует рецепта и мониторинга.
№5. Розувастатин — «золотой стандарт среди статинов»
Как работает:
Блокирует ключевой фермент в синтезе холестерина в печени — ГМГ-КоА-редуктазу. Печень начинает «голодать» и включает больше рецепторов ЛПНП, чтобы выловить холестерин из крови.
Почему именно он часто на первом месте?
— Высокая эффективность даже в низких дозах (5–10 мг);
— Долгий опыт применения (с 2002 г.);
— Хороший профиль безопасности при правильном подборе дозы;
— Доказанная польза: снижает смертность, инфаркты, инсульты.
Эффективность (по дозам):
— 5 мг: ЛПНП ↓ на 40–45%;
— 10 мг: ↓ на 45–50%;
— 20 мг: ↓ на 50–55%.
(Доза 40 мг в РФ почти не используется — высокий риск побочек.)
Безопасность:
В целом хорошая. Возможны:
— Повышение печёночных ферментов (редко, обычно обратимо);
— Боли в мышцах (чаще при высоких дозах или сочетании с другими препаратами);
— Слегка повышает риск диабета у предрасположенных — но польза для сердца перевешивает этот риск.
Цена:
Оригинал (Крестор) — от 1 800 до 2 500 ₽/мес (10 мг).
Дженерики (Розувастатин-СЗ, Тевастор, Розукард) — от 120 до 300 ₽ за месяц! Да, вы не ослышались — самые дешёвые дженерики стоят меньше, чем буханка чёрного хлеба в неделю.
Плюсы: очень эффективен, доступен, много доказательств, удобен (1 раз в день, лучше вечером).
Минусы: требует контроля (АЛТ, КФК 1 раз в 3–6 мес), не подходит при тяжёлой печёночной недостаточности.
№4. Аторвастатин — «рабочая лошадка»
Как работает:
Тот же принцип, что и у розувастатина, но немного слабее в пересчёте на мг. Аторвастатин дольше задерживается в печени — его можно принимать в любое время дня (не обязательно вечером).
Эффективность:
— 10 мг: ЛПНП ↓ на 35–40%;
— 20 мг: ↓ на 40–45%;
— 40 мг: ↓ на 45–50%;
— 80 мг: ↓ на 50–55% (но доза 80 мг — редкость в РФ из-за риска побочек).
Безопасность:
Схож с розувастатином. Повышенный риск взаимодействия с некоторыми лекарствами (например, фибратами, грейпфрутовым соком — его нельзя пить во время приёма!).
Цена:
Оригинал (Липримар, Тулип) — 600–1 200 ₽/мес.
Дженерики (Аторвастатин-СЗ, Аторис, Липонорм) — от 80 до 250 ₽ за месяц.
Плюсы: дешевле розувастатина, гибкость приёма (не привязан ко времени), хорошо изучен.
Минусы: сильнее взаимодействует с другими препаратами, чуть выше риск побочек при высоких дозах.
№3. Питавастатин — «новый надёжный»
Как работает:
Самый «чистый» статин — минимально метаболизируется в печени, почти не взаимодействует с другими лекарствами. Идеален для пожилых и тех, кто принимает много таблеток.
Эффективность:
— 2 мг: ЛПНП ↓ на 35–40%;
— 4 мг: ↓ на 40–45%.
Сравним с аторвастатином 20 мг — но с лучшим профилем безопасности.
Безопасность:
Очень высокая. Редко влияет на печень, почти не вызывает болей в мышцах. Не повышает риск диабета (в отличие от более мощных статинов). Можно с фибратами (кроме гемфиброзила).
Цена:
Оригинал (Ливазо) — 1 500–2 000 ₽/мес.
Дженерики (Питавастатин-СЗ) — от 1 000 ₽.
Плюсы: минимальные взаимодействия, подходит при сахарном диабете и пожилом возрасте.
Минусы: дороже, чем аторва- и розувастатин-дженерики.
№2. Ловастатин и симвастатин — «старожилы с оговорками»
Как работают:
Первые статины, появившиеся в 1990-х. Эффективны, но уступают новым по предсказуемости.
Особенности:
— Метаболизируются одним ферментом (CYP3A4), поэтому много взаимодействий:
✅ Нельзя — грейпфрутовый сок, эритромицин, кларитромицин, некоторые противогрибковые;
✅ Осторожно — с амлодипином (часто назначают вместе — но нужен контроль).
— Симвастатин 80 мг (максимальная доза) связан с повышенным риском повреждения мышц — в РФ эта доза почти не используется.
Эффективность:
— Симвастатин 20–40 мг: ЛПНП ↓ на 30–40%;
— Ловастатин 40–80 мг: ↓ на 25–35%.
Цена:
Самые дешёвые: дженерики от 50 до 150 ₽ за месяц.
Плюсы: очень низкая цена, опыт применения 30+ лет.
Минусы: много «ловушек» с лекарствами и едой, менее предсказуем, требует строгого контроля.
Вывод: сегодня их назначают редко — только если новые статины по каким-то причинам недоступны.
№1. Комбинации — «умная сила»
Лучший результат часто дают фиксированные комбинации: два препарата в одной таблетке.
Примеры:
— Розувастатин + эзетимиб (Розувет, Розувастатин/Эзетимиб СЗ);
— Аторвастатин + эзетимиб (Амлодипин/Аторвастатин/Эзетимиб — для гипертоников).
Почему это №1?
— Снижение ЛПНП достигает 55–60% без перехода на высокие дозы статинов (а значит — ниже риск побочек);
— Удобство: одна таблетка вместо двух;
— Чёткий приём — меньше шансов «забыть».
Цена:
Розувет (20 мг/10 мг) — 1 200–1 800 ₽/мес.
Дженерик — от 600 ₽.
Эффективность + безопасность + удобство = лучший баланс. Поэтому современные рекомендации всё чаще стартуют с комбинаций у пациентов с высоким и очень высоким риском.
Важно: что влияет на выбор?
- Ваш уровень ЛПНП и целевой показатель.
— При умеренном повышении — может хватить низкой дозы статина.
— При очень высоком (например, > 4,9 ммоль/л) или после инфаркта — нужна максимальная терапия. - Переносимость.
Если были боли в мышцах на статинах — пробуют эзетимиб, фенофибрат, или переходят на питавастатин/бемпепдоевую кислоту. - Сопутствующие болезни.
— Диабет — предпочтение статинам с низким риском повышения сахара (питавастатин);
— Почки — осторожно с фибратами;
— Печень — эзетимиб безопаснее статинов. - Финансовые возможности.
Дженерики розувастатина и аторвастатина — менее 300 ₽/мес. Ингибиторы PCSK9 — от 10 000 ₽. Но помните: лечение дешевле, чем инфаркт.
Что делать, если препарат «не идёт»?
Боли в мышцах, слабость, дискомфорт — не повод бросать терапию!
Врач может:
— Снизить дозу;
— Перейти на другой статин (например, с симвастатина на питавастатин);
— Назначить через день (например, розувастатин 20 мг через день);
— Добавить коэнзим Q10 (некоторые исследования показывают пользу, но доказательства неоднозначны);
— Заменить на эзетимиб или фенофибрат.
Главное — не прекращать приём резко и не менять схему без консультации.
А что насчёт диеты и образа жизни?
Препараты — не замена здоровому образу жизни, а дополнение.
Даже на фоне лечения:
— Ограничьте трансжиры (магазинные кондитерские изделия, фастфуд);
— Увеличьте клетчатку: овсянка, бобы, яблоки, морковь;
— Добавьте жирную рыбу 2 раза в неделю;
— Двигайтесь — хотя бы 30 минут ходьбы в день;
— Контролируйте вес и давление.
Это усиливает эффект препаратов и снижает дозировку.
Заключение: не гонитесь за «самым сильным» — ищите «самый подходящий»
Самый дорогой — не всегда лучший. Самый сильный — не всегда безопасный. А самый дешёвый — не всегда эффективный для вас.
Главная цель — не цифра в анализе, а снижение реального риска для сердца и сосудов. Добиться этого можно разными путями. Современная медицина даёт выбор: от проверенных временем дженериков до высокотехнологичных инъекций.
Доверяйте врачу. Задавайте вопросы. Следите за анализами. И помните: контроль холестерина — это марафон, а не спринт. Стабильность, а не рекорды — залог долгой и активной жизни.
Не забудьте сохранить статью и поделиться с друзьями и знакомыми.
Обязательно подпишитесь на канал, так как большинство публикаций Дзен показывает только подписчикам.
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.