Если поисковику задать вопрос: «сколько служит аортокоронарный шунт», ответ будет примерно таким: от 5 до 25 лет. Артериальные шунты служат дольше, чем венозные, что легко объяснить: вены менее устойчивы к атеросклеротическому повреждению, и, если они стали выполнять функцию артерии, страдают от повреждающих факторов сильнее.
Но вряд ли искусственный интеллект может предположить, что срок службы шунта составит всего лишь год.
64-летний пациент был доставлен в нашу реанимацию через час после начала болевого приступа. Как это нередко бывает, болевой синдром возник около 4 часов ночи (типичное время для инфаркта), сопровождался одышкой, и боль была достаточно сильна, чтобы не испытывать сомнений – вызывать скорую надо сразу.
Необычно только одно – в октябре 2024 года пациенту было выполнено аортокоронарное шунтирование в связи с многососудистым поражением коронарного русла. С момента операции прошло чуть больше года.
Что же явилось причиной столь короткого срока службы шунта?
На вопрос о том, какие препараты он принимает, пациент ответил чётко и просто: на постоянной основе не принимаю ничего.
Сначала я просто не поверил, и подумал, что пациент преувеличивает. В выписном эпикризе было написано, что он страдает сахарным диабетом, гипертонией, гиперхолестеринемией.
Неужели совсем ничего?
Оказалось, что после операции пациент принимал все назначенные препараты по списку, но по истечении месяца, когда упаковки закончились, новые он так и не купил. К кардиологу ходил, но назначения игнорировал. Правда, до момента развития болевого синдрома самочувствие оставалось неплохим, и пациент даже продолжал работать.
На коронарографии результаты ожидаемые: два шунта из трёх не видны, что означает их окклюзию (полную закупорку). Видны множественные стенозы своих «родных» коронарных артерий, по поводу чего шунтирование и было выполнено.
Вот такие анализы, в комментариях они не нуждаются. После шунтирования целевой уровень ЛПНП составляет 1,4 ммоль/л. А он в 3,5 раза больше.
Я неоднократно получал примерно такие комментарии от недовольных читателей:
Да, я действительно считаю, что добрым словом и лечением можно помочь намного лучше, чем просто добрым словом. Можно, конечно, не лечиться, и через год лишиться двух шунтов из трёх. Я уж не говорю, что до реанимации доезжают не все.
А препараты не так уж дороги, и многие из них можно получить бесплатно.
Можно ли провести АКШ второй раз?
Это непросто. У меня есть пациенты, которым эту операцию выполнили два раза. Но:
- Есть сложности с подготовкой трансплантата: для первого АКШ берут наилучшие участки артерий, и для повторной операции хорошие сосуды найти сложнее.
- Во-вторых, после АКШ зачастую образуются спайки, которые мешают проведению повторного вмешательства.
В общем, вторая операция это очень высокий риск, и заведомо худший результат. Шунты надо беречь, а препараты принимать. Звучит банально, но это так.
Подписывайтесь на мой Телеграм-канал, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Здесь статья о том, надо ли дожидаться хирургического лечения атеросклероза сонных артерий. Или, может быть, всё-таки, принимать препараты?
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.