В этой статье дан краткий анализ международной современной медицинской литературы о рисках и осложнениях при замене тазобедренного сустава (тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава).
Если вам предстоит замена тазобедренного сустава, то рано или поздно вы будете подписывать согласие на операцию, в этом документе значится, что вам должны быть разъяснены риски от выполнения операции. Основные значимые риски разобраны в данной статье с приведенными источниками литературы.
Принято разделять осложнения, которые происходят во время операции и те, что происходят после операции, я расскажу о них в хронологическом порядке.
Риски тотального эндопротезирования тазобедренного сустава:
Повреждение крупных сосудов – 0,2- 0,3%
Очевидно, что во время операции используются различные острые инструменты, которыми есть риск повреждение того или иного сосуда, хирург всегда работает наиболее безопасным образом, чтобы даже не направлять острые инструменты в сторону крупных сосудистых ветвей, а тем более стволов, а также в процессе операции и перед зашиванием производится тщательный контроль наличия даже мелких кровотечений и их остановка. (1)
Повреждение нервов – 0.1 – 3%
Прямые травмы нервов довольно редки при данном типе операций, однако есть риск прижать нерв инструментом или даже просто вынужденным положение конечности, повреждения нервов может быть также спровоцировано изменением соотношения костей после операции, таких как значительное удлинение ноги. Прямой передний доступ (DAA) имеет наибольший процент неврологических осложнений связанный с кожным нервом бедра, т.к. разрез проходит в нескольких сантиметрах от него, однако в литературе отмечается, что у большинства пациентов симптомы исчезают через несколько недель или месяцев после операции. (1)
Перелом во время операции – для эндопротезов с бесцементной фиксацией – 1-3% для протезов с цементной фиксацией – 0,1 – 1%
Риск перелома зависит от множества факторов таких как: качество кости, анатомия, выбранный доступ для операции, наличие предшествующих травм или операций на оперируемом суставе и форма устанавливаемых имплантов.
При планировании операции хирург делает всё чтобы минимизировать риски перелома, так же различные техники и приемы во время операции позволяют избежать этого осложнения. Тема различия в доступах к тазобедренному суставу обсуждена в отдельной статье. (2)
Сидром имплантации цемента - 0.14% - 0.68% для протезов с цементной фиксацией, 0% для эндопротезов с бесцементной фиксацией
Суть этого синдрома, в том, что во время введения цемента в канал бедренной кости у некоторых пациентов наблюдается снижение артериального давления, крайне редко (0,09-0,28%) это снижение давления является выраженным, что может повлечь за собой каскад нежелательных реакций. Как ни странно, но даже в 2025 году однозначного объяснения природы данного синдрома нет, однако настороженность операционной бригады, использование современных методик имплантации цемента и готовность анестезиолога к лечению и профилактике данного синдрома, позволяет предотвратить его появление или снизить выраженность его развития. (3)
Разница в длине ног – 3% - 30%, при средних значениях разницы от 3 до 17 мм
Во время операции соотношение костей таза и бедренной кости всегда меняется, и всегда хирург несколько смещает бедренную кость для того, чтобы достичь идеального натяжения мягких тканей (мышц, связок и капсулы сустава). Без натяжения сустав будет нестабилен и не будет функционировать, поэтому большинство пациентов после операции чувствуют, что «нога стала длиннее». Это ощущение как правило полностью исчезает через несколько месяцев после операции. Разница в длине менее 10мм относится к незначительной, 10 – 20мм к умеренной, более 20мм к выраженной. Незначительная разница в длине ног встречается часто, но если пациент её и чувствует, то к 2-3 месяцам после операции это ощущение проходит и не сказывается на функции.
Единого мнения, когда считать удлинение ноги осложнением пока нет, однако наиболее устоявшаяся точка зрение это разница в длине ног 2 и более см, и оценка этой разницы должна происходить не ранее чем через 6 месяцев после операции, когда мышцы полностью восстановятся и пациент пройдет реабилитацию.
Предоперационное планирование и возможность выбора имплантов различной формы, также как различные хирургические техники и технологии позволяют снизить риск развития данного осложнения. (4)
Далее речь пойдет о послеоперационных осложнениях.
Венозная тромбоэмболия и тромбоэмболия легочных артерий – тромбоз вен нижних конечностей – 0.5 - 19.78% Тромбоэмболия легочный артерий – 0.27 – 0.4%
Значительный разброс данных о частоте возникновения тромбоза вен нижних конечностей на данный момент трудно объяснить, в статьях 15ти и более лет давности, зачастую считались пациенты с симптоматичными тромбоза вен, то есть в группу с развившемся тромбозом выключались пациенты у которых были симптомы развития тромбоза, в более поздних исследованиях все пациенты проходи УЗИ вен нижних конечностей и тромбозы находили даже у тех пациентов у которых нет никаких симптомов. Процент тромбоэмболии легочной артерии сквозь года практически остается неизменным, при адекватной профилактике этого грозного осложнения.
Для того чтобы предупредить развитие данного осложнения, все пациенты должны проходить УЗИ вен нижних конечностей перед операцией и после операции, для того чтобы у врачей была возможность вовремя среагировать и назначить адекватное лечение. (5-7)
Инфекционные осложнения (инфицирование прооперированного сустава) - 0.4–1.6%
Инфекционные осложнения при применении современных протоколов профилактики редки и в раннем послеоперационном периоде составляют около 0.5%. Кроме слаженной и безопасной работы всех сотрудников клиники, где выполняется операция, на это в значительно мере влияет состояние самого пациента, так наличие очага инфекции (воспаление в ротовой полости, пиелонефрит, кожные инфекции и т.п.) могут существенно повысить риск инфекционных осложнений в раннем послеоперационном периоде. В связи с чем пациентам необходимо скрупулёзно готовится к операции, имеющиеся очаги инфекции вылечить, а если перед операцией появились признаки ОРВИ, обязательно доложить об этом врачу и перенести операцию на несколько недель. Наличие диабета, лишнего веса (ИМТ >30), курение, наличие значимых сердечных заболеваний достоверно повышают риск развития инфекции. (8-9)
Гетеротопическая оссификация (образование новой костной ткани в мягких тканях вокруг сустава)
- Частота (всех степеней, в основном бессимптомных): 1- 57.2% .
- Частота (тяжелые формы, ограничивающие движение, степени III-IV по Брукеру): 1-5%.
Появление новой кости в мягких тканях после операции встречается не так редко, однако случаи, когда разрастание кости приводит к симптомам для пациента довольно редки. Отмечено, что вероятность развития костных разрастаний зависит от хирургического доступа (самый высокий процент (до 57%) у прямого бокового доступа), наличия переломов в области тазобедренного сустава и некоторых системных заболеваниях. (10)
Общие риски хирургии/анестезии (частота варьирует)
· Кровотечение, требующее гемотрансфузии: 10-20% (зависит от протокола).
· Кардиальные осложнения (инфаркт, аритмия): 0.2 to 0.8% (чаще у пациентов с имеющимися до операции проблемами с сердцем).
· Инсульт: <0.5%. (чаще у пациентов с сопутствующей патологией, для «здоровых» пациентов риск приближается в 0.1%).
· Смертность (в течение 90 дней): 0.2-0.6% (по данным регистров для пациентов <70 лет). Может достигать 1-2% у пациентов старше 80 лет с множественными заболеваниями.
Стоит отметить, что вышеописанные общие риски напрямую зависят от исходного состояния пациента, при должном предоперационном обследовании и подготовке, производится индивидуальная оценка рисков для каждого пациента. Команда клиники всегда стремится максимально снизить риски от операции и анестезии, в некоторых случаях пациенту необходимо пройти комплексное лечение своих сопутствующих заболеваний перед тем, как идти на операцию. (11-12)
Список литературы:
1. Miller LE, Gondusky JS, Kamath AF, Boettner F, Wright J, Bhattacharyya S. Influence of surgical approach on complication risk in primary total hip arthroplasty. Acta Orthop. 2018 Jun;89(3):289-294. doi: 10.1080/17453674.2018.1438694. Epub 2018 Feb 16. PMID: 29451051; PMCID: PMC6055783.
2. Gausden EB, Bedard NA, Gililland JM, Haidukewych GJ. What's New in Periprosthetic Femur Fractures? J Arthroplasty. 2024 Sep;39(9S2):S18-S25. doi: 10.1016/j.arth.2024.04.037. Epub 2024 Apr 19. PMID: 38642853.
3. Yang Y, Meng X, Huang Y. Study of the cement implantation syndrome: A review. Medicine (Baltimore). 2024 Jun 14;103(24):e38624. doi: 10.1097/MD.0000000000038624. PMID: 38875363; PMCID: PMC11175870.
4. Bianco Prevot, L.; Tronconi, L.P.; Bolcato, V.; Accetta, R.; Di Mauro, L.; Basile, G. Leg Length Discrepancy After Total Hip Arthroplasty: A Review of Clinical Assessments, Imaging Diagnostics, and Medico-Legal Implications. Healthcare 2025, 13, 1358. https://doi.org/10.3390/healthcare13121358
5. [Hang L, Haibier A, Kayierhan A, Abudurexiti T. Risk factors for deep vein thrombosis of the lower extremity after total hip arthroplasty. BMC Surg. 2024 Sep 11;24(1):256. doi: 10.1186/s12893-024-02561-6. PMID: 39261801; PMCID: PMC11389418.]
6. [Postajian A, Rostomian E, Abdou A, Hatamian V, Keshishian S, Agrawal DK. Management of Venous Thromboembolism After Hip and Knee Arthroplasty. J Orthop Sports Med. 2025;7(3):311-327. doi: 10.26502/josm.511500210. Epub 2025 Jul 7. PMID: 40855902; PMCID: PMC12376865.]
7. [Yu X, Wu Y, Ning R. The deep vein thrombosis of lower limb after total hip arthroplasty: what should we care. BMC Musculoskelet Disord. 2021 Jun 15;22(1):547. doi: 10.1186/s12891-021-04417-z. PMID: 34130675; PMCID: PMC8207610.]
8. Heo SM, Harris I, Naylor J, Lewin AM. Complications to 6 months following total hip or knee arthroplasty: observations from an Australian clinical outcomes registry. BMC Musculoskelet Disord. 2020 Sep 10;21(1):602. doi: 10.1186/s12891-020-03612-8. PMID: 32912197; PMCID: PMC7488141.
9. Yang B, Lei Y, Zeng Y, Luo M, Li Z, Lei K, Wang Y, Xiao Q, Wen J, Yan W, Yan H. Risk factors for infection in patients undergoing hip replacement: a systematic review and meta-analysis. J Hosp Infect. 2025 Jun;160:60-73. doi: 10.1016/j.jhin.2025.02.021. Epub 2025 Mar 22. PMID: 40127718.
10. Herzberg R, Tracey OC, Tahvilian S, Baksh N, Zikria B, Naziri Q. Incidence of heterotopic ossification following total hip arthroplasty by approach: a systematic review. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2024 May;34(4):2089-2098. doi: 10.1007/s00590-024-03896-9. Epub 2024 Mar 27. PMID: 38536499.
11. Achakri H, Ben-Shlomo Y, Blom A, Boulton C, Bridgens J, Brittain R, Clark E, Craig R, Dawson-Bowling S, Deere K, Esler C, Evans J, Goldberg A, Gregson C, Hamoodi Z, Howard P, Jameson S, Jones T, Judge A, Lenguerrand E, Marques E, McCormack V, Nduru M, Newell C, Pegg D, Porteous A, Porter M, Price A, Reed M, Rees J, Royall M, Sayers A, Spoerry J, Swanson M, Taylor D, Watts A, Whitehouse M, Wilkinson M, Wilton T, Young E. The National Joint Registry 21st Annual Report 2024 [Internet]. London: National Joint Registry; 2023 Dec. PMID: 40198011.
12. Elsiwy Y, Jovanovic I, Doma K, Hazratwala K, Letson H. Risk factors associated with cardiac complication after total joint arthroplasty of the hip and knee: a systematic review. J Orthop Surg Res. 2019 Jan 11;14(1):15. doi: 10.1186/s13018-018-1058-9. PMID: 30635012; PMCID: PMC6330438.