Сегодня разберём обсессивно-компульсивное расстройство: откуда берутся навязчивые мысли и действия и как с этим работать.
ОКР проявляется в виде навязчивых мыслей, образов или импульсов, которые вызывают выраженную тревогу и ощущение, что необходимо срочно что-то сделать, чтобы её снизить.
Эти мысли воспринимаются как чуждые, неприятные и нежелательные. Человек не хочет их думать, но они упорно возвращаются и усиливают тревожное напряжение.
Проявления ОКР могут быть разными: у одних присутствуют и навязчивости, и компульсии, у других — только мысли или только повторяющиеся действия.
Тематика навязчивостей может сильно отличаться. Кратко разберём основные варианты.
ОКР чистоты и загрязнения. Возникают мысли о загрязнении тела, рук, жилья, страх микробов и заражения. Компульсии включают частое мытьё рук, уборку, дезинфекцию, избегание потенциально «грязных» объектов.
Навязчивости сомнений. Мысли в духе «а вдруг я ошибся», «а если дверь не закрыта», «я точно выключил плиту?». Компульсии — постоянные перепроверки, избегание, поиск подтверждений и разубеждений.
Контрастные навязчивости делятся на несколько типов: религиозные, агрессивные, сексуальные и суицидальные.
Религиозные навязчивости проявляются в виде богохульных мыслей, грубых или неприемлемых фраз во время молитвы, оскорбительных образов религиозных персонажей, сомнений в вере. Компульсии — попытки подавить мысли, ментальные ритуалы, избегание.
Агрессивные навязчивости — страх причинить вред: «а вдруг я кого-то убью», «вдруг сорвусь». Компульсии — избегание ножей и других «опасных» предметов, поиск разубеждений, усиленный контроль со стороны близких.
Сексуальные навязчивости включают страх «неприемлемой» ориентации, опасения быть педофилом или сексуальным маньяком. Компульсии — проверки на влечение, избегание, постоянный самоанализ и поиск подтверждений.
Суицидальные навязчивости выражаются в пугающих мыслях о саморазрушении: страх выпрыгнуть из окна, броситься под машину и т.п. Компульсии — избегание, контроль со стороны близких, постоянные разубеждения.
Навязчивости, связанные со страхом за себя и близких. Например: «если я не посчитаю до пяти, с мамой что-то случится». Компульсии — ритуалы, ментальные отмены, избегание мыслей и ситуаций.
ОКР порядка и симметрии. Возникает острое ощущение «неправильности»: предметы стоят не так, расположены неровно. Компульсии — выравнивание, наведение порядка, перепроверки, вовлечение окружающих.
Экзистенциальное ОКР. Навязчивые философские вопросы: о смысле жизни, существовании Бога, конечности бытия. Компульсии — уход в размышления, поиск информации, попытки найти окончательный ответ.
ОКР ментального загрязнения. Появляется ощущение «заражения» чужими плохими качествами или мыслями после контакта с людьми. Иногда возникает страх загрязнить других собственными мыслями. Компульсии — ментальное «очищение», ритуалы, обнуляющие действия, попытки не думать.
ОКР отношений. Навязчивые сомнения в чувствах: «достаточно ли я люблю», «а вдруг это не мой человек», «а любит ли он меня». Компульсии — постоянные вопросы партнёру, проверки чувств, поиск информации.
Почему возникает ОКР? В каждом случае соотношение факторов индивидуально. Согласно исследованиям, ведущую роль играет генетическая предрасположенность, а психологические факторы выступают вторичными.
Если симптомы проявляются с детства, это чаще говорит о выраженном биологическом вкладе. При начале во взрослом возрасте обычно выше роль психологических факторов, хотя биологическая основа всё равно сохраняется.
Возникает логичный вопрос: если ОКР во многом обусловлено генетикой, значит ли это, что нужны только таблетки? Ответ — нет.
В лёгких случаях первой линией помощи может быть самостоятельная работа с литературой по КПТ. Иногда этого действительно бывает достаточно.
Если эффекта нет, следующим шагом становится либо когнитивно-поведенческая терапия, либо фармакотерапия. На сегодняшний день экспозиция с предотвращением реакций считается наиболее эффективным методом работы с навязчивостями.
Если классическая КПТ не даёт результата, можно переходить к подходам третьей волны, например ACT, который хорошо помогает в принятии состояния и восстановлении качества жизни при хроническом течении ОКР.
В зависимости от тяжести состояния могут использоваться и другие методы психотерапии, например ЛОРП.
Если психотерапия оказывается недостаточно эффективной, разумно подключать медикаментозное лечение. Часто именно комбинация психотерапии и фармакотерапии даёт наилучшие результаты.
Препараты первой линии — антидепрессанты группы СИОЗС.
В особо тяжёлых и резистентных случаях применяются дополнительные методы, например транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), к которой прибегают тогда, когда другие способы не дали эффекта.
Чтобы не пропустить новые полезные материалы, подпишитесь на мой телеграм канал - https://t.me/psyeeekalinin
Если вы хотите справиться с тревожностью, приглашаю вас на консультацию - https://t.me/Lars1621
