Кишечная непроходимость способна появиться внезапно в любом возрасте и без экстренной медицинской помощи быстро создать угрозу для жизни. Разберем в статье, что это за неотложное состояние, как его распознать, какие есть виды непроходимости и почему так важно вовремя обращаться за лечением.
Что такое кишечная непроходимость?
Острая кишечная непроходимость (ОКН) – нарушение работы кишечника из-за блокировки свободного движения пищеварительных масс. При этом содержимое накапливается, вызывая растяжение кишечника и боль. Кишечная непроходимость занимает второе место среди неотложных состояний в хирургии, уступая по частоте лишь острому аппендициту.
Факторы риска
Развитию ОКН способствуют определенные расстройства:
- перенесенные операции на животе и органах малого таза;
- хронические заболевания желудка и кишечника;
- осложненные роды и гинекологические операции у женщин;
- врожденные аномалии развития кишечника у детей;
- грыжи передней брюшной стенки;
- пожилой возраст, так как снижается естественная активность кишечника.
Людям с данными факторами риска необходимо прислушиваться к любым изменениям в работе кишечника и без промедления обращаться за помощью при появлении симптомов.
Механизм образования непроходимости
В развитии ОКН можно выделить 5 этапов:
- В просвете кишки появляется механическое препятствие: спайка, новообразование или перекрут петли кишечника.
- Пищеварительная масса начинает скапливаться перед местом закупорки – происходит перерастяжение кишечных петель и рост внутрибрюшного давления.
- Из-за сдавливания развивается отек и нарушается кровообращение. Клетки кишечника, очень чувствительные к нехватке кислорода, начинают голодать и повреждаться.
- Целостность кишечного барьера нарушается, и на фоне активного размножения патогенной микрофлоры в застоявшемся содержимом происходит всасывание токсичных веществ в кровоток.
- Промедление с лечением ведет к гибели участка кишечника.
Острая непроходимость кишечника относится к хирургической патологии, где отсрочка в оказании помощи напрямую ведет к необратимым изменениям.
Причины кишечной непроходимости
Спровоцировать ОКН у взрослого человека могут различные приобретенные патологические процессы, среди которых:
- спайки – рубцовые образования, которые сдавливают или пережимают петли кишечника;
- грыжи – выпячивания кишечника через слабые места в брюшной стенке;
- новообразования – рак кишечника, лимфома;
- дивертикулит – воспалительный процесс, поражающий дивертикулы (мешковидные выпячивания) кишечной стенки;
- болезнь Крона – хроническое заболевание, приводящее к сужению кишечного просвета.
У детей преобладают врожденные проблемы либо нарушения функций кишечника:
- врожденные пороки развития – отсутствие части кишечника или сужение;
- инвагинация – вхождение одной части сегмента кишки в другой;
- мекониевая пробка – закупорка первородным калом (меконием).
Значительно реже обструкция бывает из-за перекрытия желчным камнем, клубком паразитических червей или комком непереваренной пищи.
Виды кишечной непроходимости
Классификация кишечной непроходимости является важным инструментом, позволяющим специалистам оперативно установить верный диагноз и определить соответствующую стратегию лечения.
По скорости развития ОКН делится на:
- острую кишечную непроходимость – внезапное развитие симптомов, требует неотложного врачебного вмешательства;
- хроническую – характеризуется медленным прогрессированием при сопутствующих заболеваниях.
По механизму развития выделяют механическую, когда есть физическое препятствие, и динамическую. Первая делится на 3 вида:
- обтурационная – просвет кишки перекрыт, но сосуды не сдавлены;
- странгуляционная – кишка и ее сосуды пережаты: это самая опасная форма, при которой может наступать отмирание тканей;
- смешанная – сочетает два типа.
О динамической говорят, когда никакой преграды нет, но кишечник перестает сокращаться. Динамическая непроходимость бывает 2 видов:
- паралитическая – кишечник временно парализован;
- спастическая – кишечник, наоборот, сильно пережат спазмом: такая редкая форма ОКН может наблюдаться, например, при отравлении свинцом или другими токсинами.
По уровню поражения:
- тонкокишечная – тонкая кишка поражается в 80% случаев всех ОКН;
- толстокишечная – обычно закупорка толстой кишки вызвана сдавлением опухолью или каловыми камнями.
По степени перекрытия просвета выделяют частичную кишечную непроходимость, когда содержимое может с трудом, но проходить, и полное перекрытие просвета кишки.
Определить конкретно, какая у вас форма ОКН, на глаз практически невозможно: разные виды имеют сходные проявления.
Симптомы непроходимости кишечника
Проявляется непроходимость кишечника следующими симптомами:
- боль в животе: внезапная, появляется в любое время вне зависимости от приема пищи, носит схваткообразный характер с повторением приступов через 10–15 минут (при паралитической или странгуляционной форме боль постоянная и тупая);
- вздутие и асимметрия живота;
- тошнота и рвота;
- общая слабость;
- возможно повышение температуры тела.
Признаки кишечной непроходимости на первый взгляд можно легко спутать с отравлением. Поэтому не откладывайте обращение к доктору, ведь только специалист может определить, что скрывается за симптомами и какое лечение будет необходимо.
Диагностика
Выявление ОКН начинается с осмотра врачом с последующим прохождением лабораторных и инструментальных обследований.
Анализ жалоб и осмотр
В ходе беседы специалист подробно расспрашивает о симптомах. При этом важно выяснить, были ли в прошлом операции на органах брюшной полости, поскольку они часто приводят к формированию спаек. Хирург проводит тщательный осмотр живота – оценивает его форму, наличие вздутия, болезненность при прощупывании, выслушивает кишечные шумы.
Лабораторные исследования
Анализы помогают составить специалистам комплексную оценку больного и обнаружить ранние осложнения:
- общий анализ крови – показывает наличие воспаления;
- биохимический анализ крови – оценивает функцию внутренних органов;
- исследование кислотно-основного состояния и газов крови – определяет степень интоксикации и нарушения обмена веществ.
В совокупности эти анализы позволяют получить объективную картину тяжести состояния пациента и выявить развивающиеся осложнения.
Инструментальные методы
Инструментальные методы занимают главную роль в диагностике ОКН, так как помогают определить дальнейшую тактику лечения.
- Рентген брюшной полости. Позволяет выявить характерные признаки закупорки, например раздутые газом кишечные петли или жидкость.
- Рентген с введением контрастного вещества. Пациент принимает контрастное вещество, и в дальнейшем проводится серия рентгенологических снимков для оценки продвижения по кишечнику.
- Ультразвуковое исследование брюшной полости (УЗИ). Метод особенно ценен для определенных групп пациентов – детей и беременных женщин, где важно избегать лучевой нагрузки.
- Компьютерная томография (КТ). КТ может подтвердить не только диагноз, но и помочь найти причину ОКН, выявить начинающиеся осложнения.
- Колоноскопия. Проводится в случаях перекрытия опухолью части толстой кишки. Метод позволяет не только обнаружить новообразование, но в некоторых случаях удалить его без полостной операции.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Может использоваться при отсутствии возможности проведения КТ.
Только специалист может определить необходимый объем исследований и назначить лечение, поскольку разные формы непроходимости требуют различных методов терапии.
Лечение кишечной непроходимости
Лечение непроходимости кишечника зависит от конкретной причины, формы заболевания и тяжести состояния. Существует 2 два основных вида лечения: консервативный и хирургический.
Консервативные методы
Лечение без операции возможно тогда, когда состояние пациента стабильное и нет признаков тяжелых осложнений. Обычно применяют сразу несколько способов устранения закупорки кишечника:
- Установка назогастрального зонда – через нос в желудок устанавливают специальную трубку (зонд). Она помогает откачать скопившиеся содержимое, что может облегчить состояние.
- Профилактика обезвоживания. Вследствие рвоты организм теряет много воды и полезных солей (электролитов), поэтому их восполняют с помощью внутривенного введения специальных растворов.
- Устранение симптомов – назначают препараты с противорвотным или обезболивающим действием.
Даже при назначении неоперативного метода пациент все равно остается в стационаре под постоянным наблюдением докторов. Специалисты регулярно проверяют ключевые показатели, чтобы сразу заметить любое ухудшение в состоянии.
Когда требуется операция
Хирургическое вмешательство применяют, если лечение без операции не помогло и возникла угроза жизни, например нарушилось кровоснабжение части кишечника или развились осложнения.
Профилактика и прогнозы
Исход лечения ОКН в значительной степени связан с тем, насколько быстро была оказана медицинская помощь. Раннее выявление и своевременно начатая терапия повышают вероятность полного выздоровления. На исход влияет и то, из-за чего возникла непроходимость, а также возраст и общее состояние здоровья: пожилые люди и пациенты с хроническими заболеваниями переносят заболевание тяжелее.
Снизить риск ОКН помогут следующие меры:
- своевременно лечите заболевания желудочно-кишечного тракта;
- регулярно проходите профилактические осмотры;
- поддерживайте ежедневную физическую активность;
- выпивайте не менее 1,5–2 л воды в день.
Внимательное отношение к своему здоровью и регулярный скрининг основных показателей организма позволяют снизить риск развития острой кишечной непроходимости.
Осложнения
Запоздалое лечение или несвоевременное обращение к специалистам при кишечной непроходимости способно вызвать серьезные осложнения:
- перитонит – воспаление оболочки, которая покрывает и защищает внутренние органы;
- сепсис – тяжелая системная инфекция с поражением всех органов;
- печеночно-почечная недостаточность – поражение печени и почек со снижением их функции;
- некроз – гибель клеток кишечника;
- внутрибрюшное кровотечение.
Каждое из перечисленных осложнений при отсутствии медицинской помощи способно привести к необратимым изменениям, поэтому не откладывайте обращение к врачу.
Частые вопросы
Что такое кишечная непроходимость простыми словами?
Непроходимость кишечника – состояние, при котором частично или полностью перекрывается просвет кишки. Из-за этого переваренная пища начинает скапливаться, вызывать боль и отравление организма. Без срочного оказания помощи ОКН может привести к разрыву кишки и перитониту.
Каковы первые признаки кишечной непроходимости?
Главными симптомами являются схваткообразная внезапная боль в животе, рвота, вздутие живота, длительный запор.
Можно ли вылечить кишечную непроходимость без операции?
Да, такое возможно. Специалисты сначала пробуют консервативные методы (капельницы, зонд, клизмы), но если улучшения нет или есть угроза жизни, тогда оперируют.
Как быстро развивается кишечная непроходимость?
Скорость развития заболевания зависит от формы и степени перекрытия просвета кишки. При странгуляционной форме некроз кишечной стенки может наступить уже через 6–12 часов. При обтурационной непроходимости процесс развивается медленнее, до 3 суток.
Чем опасна кишечная непроходимость?
Нарушением кровоснабжения участка кишки и ее последующей гибели. Если кишечное содержимое попадает в брюшную полость, развивается перитонит, который при отсутствии экстренного хирургического вмешательства прогрессирует в сепсис и создает непосредственную угрозу жизни.
Ставьте лайки, подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить новые статьи.
🍏 Как изменилась ваша жизнь после диагноза? Пришлось ли менять привычки и питание? Ждем рассказ о вашем опыте в комментариях👇