Анальная трещина - одна из самых болезненных проктологических проблем. Многие мучаются месяцами, боясь идти к врачу, думая, что само пройдет. Не пройдет. Трещина имеет характерные симптомы, по которым можно заподозрить именно эту проблему. Давайте разберемся, как понять, что у вас именно трещина.
Главный симптом трещины
Главный симптом трещины - острая режущая боль во время дефекации. Это не просто дискомфорт, а именно резкая, жгучая боль, которую многие описывают как "прохождение битого стекла" или "разрывание раны". Боль возникает в момент, когда кал проходит через анальный канал и растягивает края трещины. Интенсивность такая, что многие начинают бояться ходить в туалет.
Важная особенность: боль не заканчивается сразу после дефекации. Она продолжается ещё 30 минут, час, иногда несколько часов. Некоторые пациенты говорят, что боль длится до следующего похода в туалет. Это связано со спазмом сфинктера - мышца рефлекторно сжимается в ответ на боль, и этот спазм поддерживает боль дальше. Получается замкнутый круг: боль вызывает спазм, спазм усиливает боль и не дает трещине зажить.
Кровь на туалетной бумаге - второй типичный признак.
Кровотечение появляется именно в момент дефекации, когда твердый кал травмирует трещину. Крови обычно немного - несколько капель на бумаге или на поверхности кала. Кровь алая, свежая. Важный момент: кровотечение всегда сопровождается болью. Если кровь есть, а боли нет - это скорее не трещина.
Зуд и жжение
Зуд и жжение между походами в туалет беспокоят многих. Особенно если трещина хроническая и присоединилось воспаление. Ощущения усиливаются после дефекации, когда раздраженная область контактирует с остатками кала или потом.
Спазм сфинктера
Спазм сфинктера создает постоянное чувство напряжения в области ануса. Даже когда не больно, есть ощущение скованности, сжатости. Это мешает расслабиться, создает дискомфорт при сидении.
Страх перед дефекацией
Страх перед дефекацией - психологический, но очень характерный симптом. Когда каждый поход в туалет превращается в пытку, человек начинает откладывать дефекацию, терпит. Это усугубляет ситуацию - стул становится ещё более твердым, боль усиливается. Некоторые пациенты доходят до того, что принимают обезболивающие перед походом в туалет.
Сторожевой бугорок
Сторожевой бугорок можно увидеть или нащупать при хронической трещине. Это небольшое разрастание ткани на краю трещины, похожее на маленький бугорок или складку кожи. Он формируется из-за хронического воспаления и служит признаком того, что трещина существует давно.
Когда появляются трещины?
Чаще всего после запора, когда твердый кал буквально рвет слизистую анального канала. Достаточно одного эпизода сильного натуживания с плотным стулом - и трещина готова. У женщин трещины часто появляются после родов из-за травмы промежности. Диарея тоже может спровоцировать трещину - постоянное раздражение делает слизистую уязвимой.
Типичный портрет пациента с трещиной: молодой человек 20-40 лет (хотя может быть в любом возрасте), с запорами в анамнезе, резкая боль во время и после дефекации, кровь на бумаге, боится ходить в туалет. Женщины болеют чуть чаще мужчин, особенно после родов.
Где находится трещина?
Чаще всего в задней позиции (если смотреть на анус как на циферблат - на 6 часов) или передней (на 12 часов). Это связано с анатомией - в этих местах слизистая хуже кровоснабжается и более подвержена травме. Если трещина расположена сбоку (на 3 или 9 часах), нужно исключить другие заболевания - болезнь Крона, туберкулез, сифилис, рак.
Острая или хроническая трещина?
Свежая трещина имеет ровные края, дно её мягкое, нет рубцов. Она появилась недавно (меньше 6 недель назад) и при правильном лечении может зажить консервативно. Хроническая трещина существует больше 6-8 недель, края её плотные, рубцовые, может быть виден сторожевой бугорок, на дне можно увидеть белые волокна мышцы. Хроническая трещина сама не заживет, нужно малоинвазивное лечение или операция.
Как врач диагностирует трещину?
Простого осмотра обычно достаточно. Врач аккуратно раздвигает края ануса и видит дефект слизистой. При острой трещине даже легкое прикосновение вызывает боль, поэтому осмотр должен быть особенно деликатным. Пальцевое исследование прямой кишки при острой трещине часто невозможно из-за боли и спазма. При хронической трещине можно прощупать плотные края, оценить тонус сфинктера. Аноскопия (осмотр специальным инструментом с подсветкой) позволяет детально рассмотреть трещину, оценить её глубину, состояние краев.
Важно исключить другие заболевания, которые могут давать похожие симптомы. Геморрой тоже дает боль и кровь, но характер боли другой. Криптит, абсцесс, свищ также могут быть болезненными. Полипы и рак могут кровоточить. Поэтому при любой крови из заднего прохода нужно полноценное обследование, включая колоноскопию, особенно если вам больше 40 лет.
Что делать, если узнали у себя эти симптомы?
Не тяните, идите к проктологу. Свежая трещина лечится консервативно за 2-4 недели - диета, ванночки, мази. Хроническая требует специального лечения, но тоже решается быстро. Чем дольше терпите, тем больше вероятность, что трещина станет хронической, и тогда без малоинвазивного вмешательства не обойтись.