Серия эпизодов в 2025 году подтверждает, что метанольные отравления остаются значимой токсикологической проблемой. Для медицинских специалистов это указание на необходимость повышенной настороженности при любой неясной картине алкогольной интоксикации с метаболическим ацидозом.
Основные эпидемиологические события
— Август 2025 — Сочи (Адлер)
Отравления напитком чача с метанолом, 10–15 пострадавших.
— Сентябрь 2025 — Ленинградская область
Массовое групповое отравление в Сланцевском и Волосовском районах. 25 подтверждённых смертей, в части случаев лабораторно подтверждена ведущая роль метанола. Источник — суррогатный алкоголь кустарного производства.
— Октябрь 2025 — Санкт-Петербург и Ленобласть
Новые случаи: одна смерть, несколько тяжелых госпитализаций.
Клинико-диагностическая часть: что особенно важно врачам
1. Клинические признаки, требующие исключения метанола
- Зрение: пелена, фотопсии, снижение четкости
- Тяжёлое состояние при минимальном запахе этанола
- Латентный период 12–24 часа, что часто задерживает обращение пациентов
2. Лабораторные триггеры с уточнёнными порогами
Метанол подозревается при сочетании:
- Метаболический ацидоз: pH ниже 7,3
- Высокий анионный разрыв: больше 10–12 мэкв/л
- Осмолярный разрыв: больше 10 мОсм/кг
Сочетание анионного и осмолярного увеличенного интервала особенно характерно для метанола и этиленгликоля.
Краткий дифференциальный диагноз: отравление этиленгликолем, при котором наблюдаются оксалурия, поражение почек и другие клинические особенности.
3. Тактика лечения — начинать до подтверждения
Основная ошибка во всех крупных эпизодах 2025 года — поздняя доставка пациентов и задержка антидотной терапии. Лечение должно начинаться при клинико-лабораторном подозрении, не дожидаясь уровня метанола в крови.
Антидотная терапия
- Фомепизол — препарат выбора, ингибитор алкогольдегидрогеназы
- Этанол — рабочая альтернатива для немедленного старта, требует контроля концентрации в крови, целевой уровень 1,0–1,5 г/л
Коррекция ацидоза
- Бикарбонат натрия, цель — поддерживать pH выше 7,3
Гемодиализ
- Показан при тяжёлом ацидозе (pH 7,25–7,3), нарушениях зрения или уровне метанола выше 20–25 мг/дл (6,2–7,8 ммоль/л), эффективно удаляет метанол и его токсичные метаболиты
4. Логистика и эпиднадзор
При выявлении одного пациента почти всегда есть и другие пострадавшие. Важно немедленно уведомить региональные службы, быть готовым к многократным госпитализациям и маршрутизировать пациентов в центры с возможностью диализа и антидотной терапии.