Ревматоидный артрит — это хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани, преимущественно поражающее суставы по симметричному типу, приводящее к их постепенной деструкции, деформации и нарушению функции. Заболевание относится к системным, так как может поражать и внекостно-суставные органы.
Эпидемиология
- Распространённость РА в популяции — около 0,5–1%.
- Женщины болеют в 2–3 раза чаще мужчин.
- Пик заболеваемости — 30–50 лет, но заболевание может возникнуть в любом возрасте, включая детский (ювенильный идиопатический артрит).
Этиология и патогенез
Точная причина неизвестна, однако доказана мультифакторность:
- Генетическая предрасположенность (наличие HLA-DR4, HLA-DR1).
- Иммунные механизмы — активация Т- и В-лимфоцитов, продукция ревматоидного фактора (IgM против Fc-фрагмента IgG), анти-CCP-антител.
- Внешние факторы: инфекции, курение, гормональные влияния.
Ключевое звено — хроническое аутоиммунное воспаление с формированием грануляционной ткани (паннуса), которая разрушает хрящ и кость.
Клинические проявления
Суставные симптомы
- Симметричный полиартрит мелких суставов кистей и стоп.
- Утренняя скованность более 30 минут.
- Боль, припухлость, ограничение движений.
- Постепенно — деформации («лебединая шея», «пуговичная петля», ульнарная девиация).
Внесуставные проявления
- Подкожные ревматоидные узелки.
- Вовлечение лёгких (интерстициальный фиброз, плеврит).
- Сосудистые проявления (васкулит).
- Поражение сердца (перикардит, повышенный риск атеросклероза).
- Синдром Шегрена (сухость глаз и рта).
Диагностика ревматоидного артрита
Диагноз ставится на основании клинических, лабораторных и инструментальных данных.
- Клиника: симметричный полиартрит, утренняя скованность > 6 недель.
- Лабораторно:
- Ревматоидный фактор (РФ)
- Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (anti-CCP)
- Повышение СОЭ, С-реактивного белка
- Инструментально:
- Рентген — эрозии, остеопороз, сужение суставной щели
- УЗИ/МРТ — синовит, эрозивные изменения на ранних стадиях
Для диагностики применяются критерии ACR/EULAR 2010 (Американской коллегии ревматологов и Европейской лиги).
Лечение ревматоидного артрита
Цель — достижение ремиссии или низкой активности заболевания.
1. Медикаментозная согласованная с врачом
2. Немедикаментозные меры
- ЛФК, физиотерапия, эрготерапия.
- Психологическая поддержка, борьба с курением.
- Хирургическое лечение при тяжёлых деформациях (эндопротезирование суставов).
Прогноз
- Без лечения — прогрессирующая инвалидизация.
- Современные стратегии «treat-to-target» (лечение до достижения цели) значительно улучшают прогноз.
- При раннем начале терапии метотрексатом или биологическими агентами можно достичь стойкой ремиссии.