Без разреза! Это одно из основных пожеланий пациента при увеличении груди и одно из основных преимуществ подмышечного доступа. Разрез, конечно, присутствует, но находится не под грудью, а маскируется в подмышечных складках. И через год практически становится невидимым для окружающих.
Всё о маммопластике подмышечным доступом расскажет пластический хирург, кандидат медицинских наук Новосёлов Олег Александрович.
На сегодняшний день подмышечный доступ является предпочтительным методом в моей практике увеличивающей маммопластики (около 70%) Увеличение частоты его использования происходило последовательно — на основе накопления опыта, детального анализа технических особенностей и объективной оценки послеоперационных результатов, что сформировало убедительную доказательную базу для его применения.
Причиной для пристального внимания к способу установки имплантов послужил поиск технически простой, малотравматичной и имеющей минимальное количество осложнений методики. По моему мнению, именно аксиллярный доступ с субмускулярным расположением имплантов более полно отвечает этим критериям.
Считается, что подмышечный доступ является травматичным, технически сложным, опасным и болезненным для пациенток. Не могу согласиться с данными утверждениями, и ниже приведены обоснования моей точки зрения.
Мнение 1. Доступ наиболее травматичен, чем субмаммарный или трансареолярный. Более выраженная болезненность в послеоперационном периоде.
Комментарий: Если создание кармана на начальном этапе аксиллярного доступа выполняется в межфасциальном пространстве между телами малой и большой грудной мышцами, то его дальнейшее формирование происходит в бессосудистом слое бескровно, без травматизации большой грудной мышцы и пересечения ее сухожилия у места прикрепления к грудине. Большая грудная мышца в области прикрепления к грудине просто отслаивается от места фиксации и пересечение её не проводится, что объясняет отсутствие выраженной кровоточивости даже при отслойке "вслепую" и незначительную болезненность в послеоперационном периоде при сокращении грудных мышц. Кровоточивость, даже при отслойке за границу прикрепления большой грудной мышцы на 1-2 см, в подавляющем большинстве случаев незначительная, диффузная 5-15 мл., прекращается через 1-2 минуты и не требует специальных мер гемостаза кроме придавливания на 2-3 минуты. Важное значение при отслойке имеет так же сохранение целостности слоев тканей и отсутствие послеоперационных деформаций в области нижне-внутреннего квадранта молочной железы.
Мнение 2. Опасен повреждением сосудисто-нервного пучка подмышечной области.
Комментарий: Кожный разрез действительно проводится в проекции подмышечных сосудов и нервов, однако дальнейшее углубление разреза проводится только после сдвига кожи крючком вниз на 2-3 см. Кожа подмышечной области очень растяжимая и снижение зоны входа в межмышечное пространство не представляет технических трудностей и обеспечивает безопасность дальнейших манипуляций.
Мнение 3. При аксиллярном доступе не устанавливаются импланты более 300 мл.
Комментарий: При данном доступе почти всегда можно установить импланты до 500мл. без особых усилий, в том числе и анатомические т.к. входной канал, в большинстве случаев, можно увеличить без технических сложностей. Исключения составляют пациентки с регидными тканями подмышечной области.
Мнение 4. Техника установки сложная, требует особых навыков и наличия специального оборудования.
Комментарий: Операция проводится без эндоскопического оборудования. После создания "кармана" проводится его расширение с помощью отслойки тканей без визуального контроля. Ревизия созданного кармана через дополнительный разрез с целью гемостаза не выполнялась ни разу.
Мнение 5. Длительное заживление рубцов в подмышечной области.
Комментарий: На рубце даже при большом объёме имплантов нет напряжения т.к. он находится в стороне и на большом расстоянии от зоны натяжения тканей. Это обеспечивает его быстрое заживления и отсутствие расхождений после снятия швов. В послеоперационном периоде свищи с полостью имплантов не возникали ни разу. Жалобы на внешний вид послеоперационных рубцов практически отсутствуют.
Мнение 6. Большое количество осложнений.
Статистика: За восемь лет использования доступа (около 300 случаев) не было ни одной фиброзной контрактуры. Однократно наблюдалась контузия кожно-мышечного нерва (предположительно электрошок) с последующим полным восстановлением функции в течение 1 мес.
5 случаев одностороннего смещения импланта вверх в раннем послеоперационном периоде с последующей однократной коррекцией.
1 случай медиального смещения импланта у пациентки с воронкообразной грудной клеткой.
Особенности трансаксиллярного доступа
Немаловажными положительными моментами является полное отсутствие контакта импланта с молочной железой, поскольку формирование полости начинается в стороне от молочной железы, а отслойка проходит под большой грудной мышцей. Время проведения операции, в среднем составляет 1 час 10 минут.
Однако при всех достоинствах метод имеет много ограничений за счет отсутствия возможности проводить манипуляции с субмаммарными складками и тканями самой молочной железы.
Для проведения увеличивающей маммопластики из подмышечного доступа лучше подходят пациентки с молочными железами правильной формы, высоким расположением ареол, незначительной асимметрией и отсутствием значительного птоза молочных желез. Проще говоря, которым требуется увеличить грудь без каких либо дополнительных коррекций.
Записаться на консультацию к пластическому хирургу можно на сайте клиники или по телефону: +7 (383) 227‒62‒27.
Опытный хирург оценит индивидуальные особенности и даст рекомендации, соответствующие конкретной ситуации. Учтет общее состояние здоровья и ожидания пациента от операции.