Рассказывает Татьяна Геннадиевна Ким, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной терапии Института материнства и детства Пироговского Университета Минздрава России.
Внебольничная пневмония – это острое инфекционное заболевание, поражающее ткань легких, которое возникает вне стационара. Это наиболее распространенный тип пневмонии. Основными возбудителями являются бактерии (например, Streptococcus, Staphylococcus, Pneumococcus, Haemophilus influenzae), вирусы (включая вирусы гриппа, COVID-19 и респираторно-синцитиальный вирус) или грибки (такие как Candida и Aspergillus).
Внутрибольничная (госпитальная) пневмония развивается через 48 часов или позже после поступления в больницу. Главная проблема – более тяжелое течение, обусловленное инфекционными агентами, вызывающими ее. Это часто госпитальные штаммы бактерий (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, MRSA – метициллин-резистентный Staphylococcus aureus), обладающие высокой устойчивостью к антибиотикам. Лечение такой пневмонии сложнее, и риск возникновения осложнений возрастает.
Почему пневмония так часто встречается и представляет опасность в России?
Это объясняется рядом факторов:
Широкое распространение возбудителей (особенно пневмококка). Климатические условия: длительные периоды холодов способствуют увеличению заболеваемости ОРВИ и гриппом, которые часто предшествуют развитию пневмонии. Позднее обращение за медицинской помощью: попытки продолжать работать во время болезни или заниматься самолечением. Наличие факторов риска среди населения: курение, хронические заболевания легких (ХОБЛ), сердечно-сосудистые заболевания, диабет. Опасность заключается в том, что при пневмонии воспаляется легочная ткань, которая обеспечивает газообмен (кислород и углекислый газ). Это может привести к дыхательной недостаточности, сепсису и другим опасным для жизни осложнениям.
Основные возбудители и пути передачи
Пневмония может быть вызвана различными возбудителями, и ее заразность зависит от типа инфекции. К основным возбудителям пневмонии относятся: Бактерии: Streptococcus pneumoniae: распространенный возбудитель бактериальной пневмонии. Haemophilus influenzae: может вызвать пневмонию, особенно у детей и людей с ослабленной иммунной системой. Mycoplasma pneumoniae: связана с атипичной пневмонией, часто встречается у молодых людей. Chlamydophila pneumoniae: может вызвать легкие формы пневмонии. Legionella pneumophila: вызывает легионеллез, который может проявиться в виде пневмонии. Вирусы: Вирусы гриппа: часто вызывают вирусную пневмонию. Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ): может вызывать пневмонию у детей и пожилых людей. Коронавирусы: включая SARS-CoV-2, который вызывает COVID-19 и способен привести к пневмонии. Грибки: Candida spp.: может вызвать пневмонию у людей с ослабленной иммунной системой. Aspergillus spp.: может вызвать аспергиллез, особенно у людей с заболеваниями легких.
Заразность пневмонии: Бактериальная пневмония: обычно не передается от человека к человеку, за исключением редких случаев, когда она вызвана специфическими бактериями (например, Mycoplasma pneumoniae или Chlamydophila pneumoniae). Вирусная пневмония: может быть заразной, особенно если она вызвана вирусами, такими как грипп или коронавирусы. Эти вирусы могут передаваться воздушно-капельным путем при кашле или чихании. Грибковая пневмония: обычно не считается заразной и не передается от человека к человеку, за исключением специфических условий (например, у людей с ослабленной иммунной системой). Для снижения риска заболевания важно соблюдать меры предосторожности, такие как вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции.
Может ли человек самостоятельно отличить пневмонию от простуды?
Самостоятельно определить это невозможно. Однако существуют "тревожные признаки", указывающие на поражение нижних дыхательных путей, а не просто на насморк или фарингит. Подробнее об этом в следующем вопросе.
Симптомы, требующие немедленного обращения к врачу (в ближайшие часы!)
Постоянная высокая температура (выше 38,5°C), которая плохо снижается и сохраняется более 3 дней. Интенсивный кашель, особенно с гнойной (желтой, зеленой) мокротой или кровянистыми выделениями. Болезненные ощущения в груди при дыхании или кашле. Одышка, ощущение нехватки воздуха в состоянии покоя или при минимальной физической нагрузке. Выраженная слабость, повышенное потоотделение, дезориентация (особенно у пожилых людей). Цианоз – посинение губ, кончиков пальцев. Важно: У пожилых и ослабленных людей температура может быть не очень высокой, но при этом наблюдаются выраженная слабость, спутанность сознания и одышка.
Категорические "НЕ" при подозрении на пневмонию. Опасность самолечения
Не принимать антибиотики без назначения врача! Это самая серьезная ошибка. Неправильный выбор лекарства или дозировки не приведет к выздоровлению, а только затруднит диагностику, смажет клиническую картину и вызовет устойчивость бактерий к антибиотикам. Не посещать баню, не делать горячие ножные ванны, не ставить горчичники при повышенной температуре. Не подавлять влажный кашель препаратами, содержащими кодеин. Необходимо откашливать мокроту. Не продолжать вести привычный образ жизни и переносить болезнь "на ногах". Опасность самолечения: Пневмония может развиваться очень быстро. Пока вы принимаете неподходящий антибиотик, инфекция распространяется, возникает дыхательная недостаточность, и упускается время, необходимое для правильного лечения.
Обязательные обследования для подтверждения диагноза
Медицинский осмотр: Аускультация (выслушивание хрипов, ослабленного дыхания), перкуссия (простукивание). Рентгенография органов грудной клетки или, при необходимости, КТ (компьютерная томография). Это основной метод диагностики, позволяющий увидеть очаг воспаления. Общий и биохимический анализ крови (демонстрирует признаки острого воспаления). Анализ мокроты (для выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам).
Наиболее уязвимые группы населения
Дети до 5 лет и взрослые старше 65 лет. Люди с хроническими заболеваниями: ХОБЛ, бронхиальная астма, сердечная недостаточность, диабет, ВИЧ-инфекция. Курильщики. Пациенты с ослабленным иммунитетом (после химиотерапии, принимающие иммунодепрессанты). Люди после хирургических операций, особенно на грудной клетке и брюшной полости, или те, кто находится на искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Эффективная профилактика и вакцинация
Вакцинация – наиболее действенный способ профилактики. Против пневмококка: Вакцины ПКВ13 (Превенар 13) и ППВ23 (Пневмо 23). Рекомендуются для взрослых из групп риска и для всех людей старше 65 лет. Против гриппа: Ежегодная вакцинация, так как грипп часто является причиной вирусной пневмонии. Сроки проведения вакцинации: Лучше всего прививаться до начала сезона простуд, осенью (в сентябре-октябре). Но можно вакцинироваться в любое время года. Отказ от курения. Соблюдение правил гигиены рук и ношение маски в общественных местах в период эпидемий гриппа. Здоровый образ жизни: полноценное питание, умеренная физическая активность.
Почему позднее обращение за медицинской помощью так опасно?
Пневмония не относится к тем заболеваниям, которые «проходят сами по себе». Воспаление в легких нарушает процесс газообмена. Чем дольше откладывается визит к врачу, тем: Более обширным становится поражение легочной ткани. Выше вероятность развития острой дыхательной недостаточности, когда легкие перестают обеспечивать кровь достаточным количеством кислорода. Более вероятно попадание инфекции в кровь и развитие сепсиса – состояния, угрожающего жизни. Сложнее и продолжительнее будет лечение, повышается риск развития необратимых изменений в ткани легких (фиброза).
Связь между гриппом/ОРВИ и пневмонией. Как предотвратить осложнения?
Это действительно так. Вирусы повреждают слизистую оболочку дыхательных путей, ослабляют местный иммунитет и нарушают работу ресничек, которые выводят слизь. На поврежденную слизистую легко присоединяется бактериальная инфекция, вызывая вторичную бактериальную пневмонию.
Как предотвратить осложнения во время ОРВИ/гриппа: Не переносить болезнь на ногах! Необходимо соблюдать постельный или полупостельный режим. Употреблять достаточное количество жидкости (теплое питье) для разжижения мокроты. Увлажнять воздух в помещении. Не злоупотреблять жаропонижающими препаратами без необходимости (температура тела до 38-38,5°C помогает организму бороться с вирусом). При появлении любых "тревожных признаков" (см. вопрос 5) необходимо немедленно обратиться к врачу.
Основные ошибки при появлении первых симптомов
Самолечение антибиотиками при вирусной инфекции. Бесконтрольный прием жаропонижающих средств, что затрудняет оценку реальной динамики заболевания. Подавление продуктивного кашля. Посещение работы или учебы с повышенной температурой и недомоганием, что приводит к истощению организма и распространению инфекции. Игнорирование ухудшения состояния ("потерплю еще день").