Тему антидепрессантов я уже поднимала однажды на этом канале и недавно в телеграмм, где записала подкаст и мы эту тему обсудили. Если хотите его послушать и присоединиться к обсуждениям, буду ждать вас там, подписывайтесь. И каждый раз, когда я планирую говорить о ней, открывается портал в ад из довольных и не довольных. Сразу скажу, что здесь я обсуждаю то, что на данный момент человечеству и науке известно об антидепрессантах, а своим опытом и наблюдением поделюсь в конце статьи. Также в конце я оставлю ссылки на видео полезных людей на эту тему. Выводы делайте сами, никого и никчему не принуждаю. Решение о приеме антидепрессантов вы должны обсуждать со своим лечащим врачом.
Антидепрессант - лекарство от туберкулеза.
В 1950-х годах заметили, что изониазид и ипрониазид, препараты, которыми лечили туберкулез, повышают настроение у пациентов. В большей степени этот эффект наблюдался у ипрониазида, однако препарат был высоко токсичен для печени. Изониазид же до сих пор широко применяется при лечении туберкулеза. Это просто факты. Нет ничего такого в том, что свойство какого-либо препарата раскрыли при лечении совсем другой болезни. На разработку и изучение действия того, или иного вещества уходит много времени, денег и ресурсов и если что-то помогает, даже если непонятно как и почему, лучше использовать уже существующее лекарство, чем разрабатывать новое.
Серотониновая гипотеза провалилась
Почему вообще эта гипотеза так важна и почему ее стоит обсуждать. Да потому что уже давно известный факт, что снижение уровня серотонина, собственно, как и его увеличение - никак не связано с настроением, или тем более депрессией. Я уже молчу о тревожных расстройствах. Однако до сих пор и совершенно непонятно почему, есть огромное количество постов, видео, статей и разговоров об этой теории, и о том, что именно она является самой большой причиной назначения и эффективности антидепрессантов. Нет - эффективность антидепрессантов, если она и есть, об этом чуть позже, никак не связана с уровнем серотонина.
Как это поняли?
Серотонин у нас в организме вырабатывается одним способом - из аминокислоты триптофана. Эту кислоту возможно получить только с пищей. В самостоятельном виде в организме она не вырабатывается. Проводили исследования, где намерено и искусственно занижали уровень триптофана у испытуемых и депрессия у них не возникала. Также напротив, повышали уровень триптофана, что приводило к выработке и увеличению серотонина, но это не исцеляло людей от депрессии. Также проводились исследования о зависимости настроения и уровня серотонина, но эту взаимосвязь так и не нашли. Более того, есть различия в уровне серотонина и триптофана у разных людей, страдающих, и не страдающих депрессией. Из чего сделали вывод: серотонин и его уровень с депрессией никак не связан. Оставлю вам ссылки, чтобы вы сами могли в этом убедиться.
Про серотониновую гипотезу забываем. А что дальше? Антидепрессанты не эффективны?
По поводу эффективности антидепрессантов есть масса исследований и на людях, и на мышах. Есть большие выборки, есть маленькие, есть исследования, которые сделаны по всем правилам, есть те, в которых правила не соблюдены. Но всех их объединяет одно - неоднозначность. Нет четкого понимания насколько антидепрессанты эффективны действительно как препараты, а где влияние плацебо эффекта. О низкой эффективности АД много кто говорил и говорит. Еще Курпатов почти при царе горохе говорил, что их эффективность колеблется в районе 13%, все остальное плацебо. Есть также шкала Гамильтона для оценки депрессии и исследование по эффективности разных антидепрессантов на группе людей, которое говорит о том, что со временем плацебо показывает даже лучшие результаты. Однако это не значит, что АД заговор фармкомпаний и психотерапевтов и пить их не стоит, но это дает нам понять, что мы не знаем как работают эти препараты, почему, и какая их чистая эффективность.
Этот пункт вносит определенный скептис. Если препараты помогают, почему они не помогают всем, или большинству людей? Ведь мы четко знаем, что к примеру антибиотики эффективны при бактериальных заболеваниях, и выздоравливают все, если конечно нет резистентности. Или таблетка обезболивающего помогает всем снять боль, или температуру. Да, может на ком-то сработает лучше, на ком-то хуже, но мы не ставим их эффективность под сомнение. Чего не скажешь об антидепрессантах. Да, вы можете возразить, не все препараты работают точечно, есть системное действие, например диуретики снижают давление. Но антидепрессанты не отличаются подобными результатами. Одним помогает, другим нет. Кроме того, терапия может быть системной; АД+психотерапия+время и не очень понятно что в перспективе помогло конкретному человеку. Сама таблетка, психотерапия, или же прошло время, у человека в жизни все наладилось и он начал чувствовать себя лучше.
Одна таблетка на все случаи жизни
Я конечно утрирую, но список состояний и болезней при которых назначаются АД просто огромен. И при эректильной дисфункции, и при хронических болях, и при депрессии, тревоге, бессоннице, РПП, мигренях, мышечных болях. Ни одна другая таблетка таким послужным списком похвастаться не может. Опять же повторюсь, все потому, что у нас к сожалению либо нет других препаратов выбора, либо АД идут как дополнительный элемент к основному виду лечения.
Когда надо применять антидепрессанты и надо ли?
Несмотря на то, что эффективность их сомнительна, это не отменяет того, что у нас нет других препаратов выбора. При тяжелых депрессиях, тревожных расстройствах эти препараты на мой скромный взгляд необходимы. Опять же, за неимением других. Лучше пусть будет надежда, возможность, или вероятность эффекта, даже если плацебо, недели мы оставим человека наедине со своими страданиями. Я считаю, что если человеку может что-то помочь, или облегчить состояние, нужно это применить. Иначе говоря: когда польза явно превышает вред. Однако надо понимать, что страдания субъективны и мы не всегда можем оценить их со стороны. Врачу может казаться, что человек еще может, а он уже не может. Поэтому, если человек сам хочет принимать препараты, я считаю, что это веская причина для их назначения.
В случаях с тревожными расстройствами не считаю, что эти препараты необходимы, за исключением желания самого человека, или тяжелого состояния. Антидепрессанты редко когда убирают симптоматику в ноль, чаще они ее смазывают. От симптомов панического, или тревожного расстройства вас АД скорее всего не избавят. Они нужны как костыли, пока вы заново учитесь ходить. С ними может быть проще, чем без них, если они вообще на вас как-то эффективны. За последние 3 года только 2 человека в моей практике почувствовали 100% улучшение после приема АД. С остальными людьми эффективность крайне разная. От нулевой до полегче/получше. Плохо ли это? Нет. Опять же, даже если на 10% стало лучше - уже хорошо. Насколько эти 10% стоят того? Решать только вам.
Поделитесь пожалуйста своим опытом. Пили ли вы АД? Помогли ли эти препараты вам? Буду рада обратной связи! Ну и ссылки на видео, как и обещала: