Представьте себе: человек сидит дома, смотрит телевизор. Внезапно ведущий обращается к нему лично – называет по имени и фамилии и предупреждает: за ним охотятся, его жизнь в опасности. Он хватает телефон, чтобы вызвать полицию, но в тот же момент убеждается, что любой звонок прослушивается. Он бросает трубку в панике… и только потом замечает, что держал в руках пульт от телевизора.
Это не сюжет из триллера: так может начинаться психоз – состояние, при котором человек перестает различать реальность и иллюзию, но при этом абсолютно уверен в правдивости своих ощущений.
Что такое психоз: когда мозг перестает отражать реальность
Психоз – это глубокое расстройство психики, при котором нарушается восприятие, мышление и поведение. Человек перестает понимать, что происходит вокруг, и теряет способность критически оценивать собственное состояние. Для него его галлюцинации, бредовые идеи и страхи – такая же реальность, как ваша.
Мозг работает как гигантский процессор: с помощью органов чувств он постоянно получает информацию о внешнем мире, анализирует ее, сравнивает с прошлым опытом, формирует решения и управляет поведением. Все это происходит в режиме реального времени – каждую секунду, пока человек бодрствует. В психозе эта система дает сбой. Восприятие искажается, анализ становится ошибочным, а поведение – непредсказуемым.
Особенно опасен тот факт, что человек в психозе не осознает своей болезни. Он не считает себя больным – он считает себя жертвой, избранником или защитником. И именно это отсутствие критики делает психоз крайне рискованным состоянием: пациент может нанести вред себе или другим, искренне полагая, что защищается или выполняет миссию.
Классификация психозов: не все безумия одинаковы
Психозы делятся на две большие группы: первичные и вторичные.
Первичные психозы связаны с врожденными или хроническими психическими заболеваниями. К ним относятся:
- шизофрения (часто проявляется чередованием ремиссий и обострений, во время которых возникают психотические эпизоды),
- биполярное аффективное расстройство (при маниакальных или депрессивных фазах возможны психотические симптомы),
- стойкие бредовые расстройства без признаков аффекта,
- поздние психозы у пожилых (например, при болезни Альцгеймера или сосудистой деменции).
Вторичные психозы – это следствие внешних воздействий или соматических заболеваний.
Их вызывают:
- инфекции (менингит, энцефалит, даже высокая температура при гриппе),
- черепно-мозговые травмы,
- опухоли головного мозга,
- метаболические нарушения (например, при печеночной или почечной недостаточности),
- острые психотравмы (боевые действия на войне, пожар, ДТП – все это может спровоцировать реактивный психоз),
- и, что особенно актуально в наркологической практике, — психоактивные вещества: алкоголь, каннабис, амфетамины, кокаин, синтетические катиноны.
Интересно, что по данным Всемирной организации здравоохранения, до 25% острых психотических эпизодов у молодых людей связаны именно с употреблением психостимуляторов. В России же, по данным Национального наркологического регистра, алкогольный психоз остается одной из самых частых причин госпитализации в психиатрические стационары – на его долю приходится до 10% всех случаев так называемых метаалкогольных психозов.
Белая горячка: физиология страха и галлюцинаций
Самый известный, но часто неправильно понимаемый психоз – делирий, или «белая горячка». Он не возникает в состоянии сильного опьянения, как многие думают. Наоборот, он развивается через сутки-трое после прекращения возлияний, обычно у людей со второй или третьей стадией алкоголизма.
Физиологический механизм прост: алкоголь угнетает нервную систему, усиливая действие тормозного нейромедиатора – ГАМК. Мозг в ответ повышает уровень возбуждающего нейромедиатора глутамата. Когда алкоголь внезапно исчезает, тормоза снимаются, и глутаматовая система выходит из-под контроля. Результат – бессонница, тремор, судороги, галлюцинации.
Визуальные галлюцинации при делирии почти всегда имеют схожую структуру: мелкие животные (мыши, жучки, змеи), черные фигуры, демоны. Пациенты могут часами вытряхивать насекомых с постели или пытаться убежать от воображаемых преследователей. У больных обычно стеклянные глаза, хаотичные движения, обрывистая речь. В такой момент человек действительно опасен: он может выскочить из окна, напасть на родственников, приняв их за угрозу.
48-летний мужчина, страдающий алкоголизмом более 15 лет, после трехдневного запоя перестал спать, начал видеть черных карликов под кроватью. На третий день выбежал на улицу в одном белье, пытаясь спастись, и был задержан полицией. В больнице выяснилось, что у него развился тяжелый делирий с признаками острой печеночной недостаточности. Лечение заняло три недели, но без своевременной госпитализации исход мог быть летальным.
Бред ревности и «солевые» психозы
В последние годы все чаще встречаются психозы, спровоцированные так называемыми «дизайнерскими» наркотиками – синтетическими катинонами («соли»), производными альфа-PVP.
При интоксикации этими веществами пациенты впадают в состояние крайнего возбуждения: бегают, кричат, могут разбить стены, пытаясь добраться до учков. На стадии абстиненции – паранойя достигает пика: человек часами наблюдает за прохожими, записывает номера машин, считая, что за ним следит спецслужба. В некоторых случаях пациенты доходят до самоповреждения, пытаясь вырезать шпионское устройство из тела.
Особую опасность представляет алкогольный бред ревности. Пациент убежден, что супруга изменяет ему постоянно – с соседями, коллегами, даже с врачами. Он интерпретирует любое ее действие как подтверждение измены. Такие идеи часто сопровождаются конфабуляциями – ложными воспоминаниями, которые пациент считает истинными.
Реальный случай: жена привела на прием мужа. Он утверждал, что она изменяла ему постоянно, пока он спал, и даже обвинял врача – мол, именно его видео она смотрела, когда все началось. В ходе беседы выяснилось, что помимо алкоголя муж употреблял мефедрон. После госпитализации и детоксикации бредовые идеи пошли на спад, но потребовалась и психотерапия для супруги, которая годами находилась в состоянии тяжелой созависимости, надеясь исправить мужа.
Бред: не фантазия, а система
Бред в психозе – стойкая, логически выстроенная система убеждений, которая не поддается коррекции. Выделяют три основных типа:
- Бред преследования – человек убежден, что за ним охотятся, его хотят убить, отравить или унизить.
- Бред величия – он считает себя избранным, обладателем сверхспособностей, посланником высших сил.
- Бред самоуничижения – пациент убежден, что он гниет заживо, его внутренности уже разрушены, он – отброс общества.
Часто бред сочетается с галлюцинациями, особенно слуховыми. Голоса могут комментировать действия человека, обсуждать его, давать приказы – вплоть до агрессии или суицида. При этом пациент не только слышит их, но и подчиняется.
Что делать, если вы столкнулись с человеком в психозе?
Важно понимать: переубедить человека в психозе невозможно. Его мозг не воспринимает внешнюю логику – он живет в другой реальности. Попытки спорить и доказывать обычно только усиливают тревогу и агрессию.
Рекомендуется:
- сохранять спокойствие и нейтральный тон,
- не спорить с бредовыми идеями, но и не подыгрывать им,
- убрать из поля зрения острые, колющие, тяжелые предметы,
- не оставлять человека одного,
- вызвать скорую помощь или психиатрическую бригаду.
Задержка с госпитализацией может привести к трагедии. Врач, столкнувшись с психотическим пациентом, обязан действовать по стандартам – при наличии угрозы себе или другим он направляет человека на принудительное лечение по 29-й статье закона «О психиатрической помощи».
Можно ли выйти из психоза самостоятельно?
Нет. Психоз – это острое патологическое расстройство, требующее медикаментозной коррекции. Только антипсихотики, стабилизаторы настроения, седативные средства и, при необходимости, инфузионная терапия способны остановить процесс.
Однако до развития психоза есть окно возможностей. На ранних этапах – тревога, бессонница, подозрительность, странные мысли – можно вмешаться. И сделать это нужно как можно раньше.
Если вы замечаете подобные симптомы у себя или близких, не ждите кризиса. Уже сейчас можно получить анонимную и бесплатную консультацию специалиста по наркологии и психиатрии через @narkologa_bot в телеграме. Там работают врачи, которые помогут оценить ситуацию, дать рекомендации и при необходимости направить в стационар.