Президент Владимир Путин утвердил Стратегию развития здравоохранения в Российской Федерации до 2030 года. Ключевые цели про здоровый образ жизни там тоже есть:
- увеличить долю граждан, ведущих ЗОЖ, до 13,60%;
- довести долю отечественных лекарств в списке жизненно важных до 90%;
- достичь уровня технологической независимости в сфере здравоохранения до 80%;
- обеспечить врачами госбольницы (должно быть 43,5 человека на 10 000 населения);
- сократить потребление алкоголя до 7,8 литра этанола на душу населения в год (сейчас – 8,14 литра).
Ключевые цели определены, но я вспомнил, что опубликована официальная статистика, что у нас в прошлом месяце потребление алкоголя 7,6 литра этанола. Уже можно отчитываться, что одна из целей стратегического развития здравоохранения выполнена!
Сергей Михеев: Сработал гиперзвук! На интересный казус вы обратили внимание! Возможно, здесь кто-то поторопился.
Скорее всего, опубликованная статистика поторопилась.
Сергей Михеев: Вот кого надо наказать! Поставленные цели и задачи правильные, но они непростые. Здесь тот же вопрос с государственным участием. Насчет ЗОЖ: если сравнивать с предыдущими десятилетиями, то положительная динамика есть. Возможностей стало больше и людей, которые следят за своим здоровьем,тоже стало больше. Что касается медицины, то есть очевидные достижения, особенно с точки зрения строительства новых медицинских учреждений или ремонта старых. Конечно, есть проблемы с доступностью в сельской местности, но не только: в Москве уже много лет невозможно вызвать врача на дом. Я не очень понимаю, когда говорят, что «у них стало много пациентов». Так вы побольше стройте! В сезон заболеваний человек с температурой 39 должен идти в поликлинику, и, пока он приедет, заразит всех окружающих! Или говорят: «Вызывайте скорую». А что скорая?
Есть третий вариант, что касается Москвы: вы можете дистанционно оформить больничный лист, вас по телемедицине проконсультирует врач, и, когда вам будет лучше, вы дойдете до поликлиники.
Сергей Михеев: Совсем недавно с этим столкнулся в своей семье: нет возможности дистанционно оформить больничный лист. Все попытки оформить его законным путем упирались в простую вещь: «Вы должны прийти в поликлинику». Я думаю, что не надо было это объявлять как возможность, или надо сделать так, чтобы это было реальностью. Для многих людей больничный лист является необходимостью как оправдательный документ для работы.
Конечно, есть и много достижений (больницы, аппаратура). Аппаратура и лекарства - очень важная задача, потому что аппаратура – это машиностроение, приборостроение, высокотехнологичное производство (электроника), и с этим работы непочатый край. В новых больницах и поликлиниках стоят точно не отечественные аппараты.
Неимпортозамещенные.
Сергей Михеев: Почему? Во-первых: с этим были проблемы и раньше. Во-вторых: в годы «замечательных» рыночных реформ медицинское приборостроение фактически развалилось. Что-то осталось, но какие-то вещи развалились. В то время, когда все стремительно шли «вперед», у нас этого не было, зато на месте этих фабрик построили жилищные и торговые комплексы. То, что задача поставлена, – это хорошо, теперь надо все эти вещи выполнять.
По лекарствам надо мнения спрашивать у специалистов.Это тоже важная задача, потому что всё задавили санкциями. Могу сказать, что с отечественными медицинскими приборами большая проблема, потому что через мой Благотворительный фонд военные госпитали постоянно запрашивают аппаратуру и разную поддержку. А всё, что надо привозить из-за границы, обрастает огромным количеством наценок, таможенных пошлин, накруток фирм-посредников, и многие вещи приходится ждать очень долго.
У нас странное «раздвоение личности» в этом вопросе: с одной стороны, говорим, что готовы биться с Западом цивилизационно; а с другой стороны, повсеместно говорим: «Как же лицензии, авторские права?» Какие лицензии? Большая часть оборудования, которое мы закупаем, – это китайские копии!Что они делают? Известные бренды разбирают и делают свое - в принципе, получается неплохо и гораздо дешевле. Более того, они выпускают очень сложные вещи.
Не хочется погружать людей в реальность, но простая вещь. Сейчас большое количество раненых-ампутантов. Почему? Потому что бронежилет тело более-менее защищает, а руки и ноги страдают гораздо больше (миновзрывные травмы). Для того, чтобы сделать хороший протез, нужно сформировать культю, а для этого надо обработать кость. Всё делается, в основном, вручную, но уже появилось медицинское оборудование, которое очень точно анатомически подгоняет под протез. Такое оборудование делают американцы, но китайцы тоже это освоили, и их аппаратура работает очень неплохо и востребована. Это всё стоит дорого, но дешевле, чем американские и европейские аналоги. Их не волнуют авторские права, лицензии и пр. Я много раз говорил: если мы не хотим постоянно зависеть от того, чтобы что-то у кого-то покупать и выклянчивать (в том числе у китайцев), надо делать усилия по созданию и поддержке собственных производств, и всё равно, нарушают или не нарушают они чьи-то авторские права и лицензии! Это очень и очень нужно.
Первая послевоенная модернизация в XX веке китайской экономики была советская модернизация. Мы полностью там устанавливали наши заводы, переводили конвейерные линии. Почему это получается в Китае? Потому что есть госполитика. Например, вызывают какого-то товарища китайца и говорят: «Партия и правительство ставят перед тобой задачу. Что тебе для этого нужно?» Он отвечает, что то-то и то-то. «Иди и выполняй!» И таких пятерых вызовут, но один из них сделает. Как это происходит у нас? «Давайте кто-нибудь из частных предпринимателей этим займется?» А они не хотят заниматься. Почему? Если у него возникнут проблемы с лицензией, то его никто не защитит, государство не будет его защищать. Когда ему нужно будет взять кредит, то ему никто не поможет. Скажут: «Мы тебе дадим деньги, но под такущий процент, которые невозможно окупить ни за год, ни за два, ни за 10 лет». Это производство требует вложения таких денег, которые начнут отбиваться через энное количество лет. В этом есть серьезная проблема по целому ряду направлений.
Может быть, частный предприниматель и мог бы этим заняться, но ему нужны: жесткий госзаказ; точные гарантии, что никто не тронет; доступные под низкий процент банковские кредиты.
А лучше не под процент, а ссуда.
Сергей Михеев: «Когда ты встанешь на ноги, когда начнешь выдавать нам продукцию, тогда мы тебя обложим налогом, процентом и т.д.». Вот в чём проблема. Не работает рыночная парадигма! По этой причине с отечественным самолетом всё бьемся и бьемся. МС-21 – я о нем слышу уже лет 20! За такие сроки можно было бы изобрести его заново, построить целую эскадрилью и улететь! Посмотрите, как это делалось в советское время или даже в досоветское. До 1917 года строились самолеты (вспомните И. Сикорского), и не 30 лет этим занимались - всё уместилось в 3-5 лет! Можно сказать: «Вы, Михеев, ничего не понимаете в экономике». Если вы умные, то объясните почему за 35 лет не смогли этого сделать с вашими «замечательными» рыночными механизмами и сверхвысоким образованием?
Поэтому с медицинским оборудованием очень серьезная проблема - это зависимость, а любая зависимость от внешних ресурсов (денежных, сырьевых, товарных, трудовых) всегда потенциальная опасность. Здесь надо работать и чему-то учиться. Путин поставил задачу не импортозамещения, а технологического прорыва, и эти вещи требуют радикальных решений. Барахтаться в тех же самых практиках, которые установились в 1990-е и 2000-е годы, невозможно - они себя изжили и не дают результата.
Практика 1990-х годов убила у нас демографию. Первая масштабная «демографическая яма» в современной России – это как раз середина 1990-х годов, когда рыночные механизмы, которые испытывали на людях, привели к тому, что люди говорили, что «надо просто пережить - пока никаких детей, чтобы не умереть с голоду».
Сергей Михеев: Вы абсолютно правы. Тогда произошла мощнейшая демотивация. Почему? Потому что: а. исчезло огромное количество предприятий и НИИ, в результате чего люди потеряли работу; б. если кто помнит: куда-то исчезли сбережения и пенсии. Были советские сбережения - и их не стало. Плюс всем сказали, что «каждый сам за себя». И одновременно с этим появились картинки, «как надо жить: бандит умеет жить, проститутка умеет жить. Вот вам жвачка, порнография, иностранные фильмы».
А вот над инженером можно смеяться.
Сергей Михеев: «А военный – дурак, служит родине. И инженер дурак - всю жизнь учился, ха-ха…А вот мы и вся рыночная мафия, которая появилась из ниоткуда». Всё очень просто объясняется. Это не означает, что в советское время всё было замечательно, но это означает, что к своим людям и стране надо относиться бережно и делать выводы. В нынешней ситуации нужна структурная перестройка.