Трещина и геморрой - две самые частые причины боли и кровотечения из заднего прохода. Симптомы похожие, поэтому люди часто путают одно с другим, начинают самолечение не тем, чем нужно. Но это разные болезни с разными механизмами, и лечатся они по-разному. Давайте разберемся, как их различить.
Характер боли - главное отличие.
При трещине боль острая, режущая, жгучая. Она возникает строго в момент дефекации, когда кал проходит через трещину и растягивает её. Это как провести ножом по открытой ране. После дефекации боль не проходит сразу, а продолжается ещё несколько часов из-за спазма сфинктера. Боль настолько сильная, что многие начинают бояться ходить в туалет.
При геморрое боль совсем другая. На 1-2 стадии её вообще может не быть, только кровотечение. На 3-4 стадии боль появляется, но она тупая, ноющая, распирающая. Чувство тяжести, давления в области ануса. Боль усиливается при длительном сидении, ходьбе, после дефекации. Связана с увеличением и воспалением узлов. Острая резкая боль при геморрое бывает только в одном случае - тромбоз узла, когда в нём образовался кровяной сгусток. Тогда узел становится плотным, синюшным, очень болезненным при прикосновении.
Связь боли с дефекацией тоже разная.
При трещине боль строго привязана к походу в туалет - началась во время, продолжается после. Между дефекациями может быть небольшой дискомфорт, но не сильная боль. При геморрое боль не так жестко связана с дефекацией. Она может беспокоить постоянно, усиливаться при сидении, физической нагрузке, не обязательно после туалета.
Кровотечение отличается по характеру.
При трещине кровь появляется в момент прохождения кала, потому что твердый стул травмирует края трещины. Крови обычно немного - несколько капель на бумаге или тонкая полоска на поверхности кала. Кровь алая, свежая. Важно: кровотечение при трещине всегда сопровождается болью. Если кровь без боли - это точно не трещина.
При геморрое кровь идет из расширенных узлов. Кровотечение часто без боли, особенно на ранних стадиях. Это один из ключевых признаков геморроя - безболезненное кровотечение. Крови может быть больше, чем при трещине - капли в унитазе, пятна на белье, иногда струйкой. Кровь тоже алая, но её количество обычно больше. При тромбозе узла кровотечения может не быть вообще, только боль.
Внешние проявления также важны.
При трещине снаружи можно увидеть сторожевой бугорок - небольшое разрастание ткани на краю ануса. Он бывает только при хронических трещинах. Сам дефект (трещину) обычно не видно без специального осмотра, она внутри анального канала.
При геморрое можно увидеть или нащупать узлы. Наружный геморрой - это мягкие округлые образования вокруг ануса, покрытые кожей. Внутренний геморрой на 2-3 стадии выпадает наружу - видны синюшные или розовые узлы, покрытые слизистой. На 1 стадии внутренний геморрой не видно снаружи, он полностью внутри анального канала.
Выделения тоже отличаются.
При трещине, особенно хронической, может быть небольшое количество серозных (прозрачных) выделений или сукровицы. Они раздражают кожу, появляется зуд. При геморрое из узлов часто выделяется слизь, особенно при внутреннем геморрое. Слизь создает постоянную влажность в области ануса, зуд, дискомфорт, может быть мацерация (раздражение) кожи.
Провоцирующие факторы схожи, но есть некоторые нюансы. Трещины чаще появляются остро после конкретного эпизода - запор с твердым стулом, диарея, роды. То есть была травма, и сразу появилась трещина. Геморрой развивается постепенно на фоне хронических факторов - длительное сидение, поднятие тяжестей, беременность, хронические запоры. Узлы растут медленно, месяцами и годами.
Возраст и пол дают подсказку, но не гарантию.
Трещины чаще у молодых людей 20-40 лет, примерно одинаково у мужчин и женщин (у женщин чуть чаще из-за родов). Геморрой может быть в любом возрасте, но пик после 40-50 лет, когда венозные стенки ослабевают. У мужчин и женщин одинаково часто.
Как различить геморрой и трещину самому, до визита к врачу?
Задайте себе вопросы: Боль острая, режущая, строго во время и после туалета, длится часами? Крови немного, и она всегда с болью? Не видите и не щупаете никаких шишек снаружи? Скорее всего, трещина. Боль тупая, ноющая, не всегда связана с туалетом? Кровь без боли или боль появилась позже? Можете нащупать мягкие шишки вокруг ануса или они выпадают? Скорее всего, геморрой.
Но самодиагностика ненадежна и бессмысленна. Во-первых, трещина и геморрой могут быть одновременно. Это частая ситуация - узлы травмируют слизистую, появляется трещина. Во-вторых, есть другие болезни с похожими симптомами - криптит, свищ, абсцесс, полипы, рак. Поэтому любая боль и кровь - повод для визита к проктологу, а не для самолечения свечками из аптеки.
Как врач ставит диагноз?
Осмотр решает почти всё. При трещине видно дефект слизистой, обычно в задней или передней позиции. При геморрое видны узлы - внутренние или наружные. Пальцевое исследование позволяет прощупать внутренние узлы, оценить тонус сфинктера. При трещине сфинктер в спазме, плотный. При геморрое тонус обычно нормальный или даже снижен на поздних стадиях. Аноскопия (осмотр специальным инструментом) дает детальную картину - видно и трещину, и внутренние узлы.
Почему важно различать?
Потому что лечение разное. При трещине главное - снять спазм сфинктера и нормализовать стул. Используем мази, расслабляющие мышцу (нитроглицерин, дилтиазем), теплые ванночки, диету. При хронической трещине - лазерное иссечение с ботоксом. Консервативное лечение уже не сработает.
При геморрое консервативное лечение чаще всего вообще не эффективно. Свечи и мази только временно облегчают симптомы, а узлы остаются и продолжают расти. Нужны малоинвазивные процедуры - склеротерапия, лигирование, лазерная коагуляция, дезартеризация. На поздних стадиях - операция. Пытаться лечить геморрой свечками - пустая трата времени и денег, болезнь точно будет прогрессировать.
Если начнете лечить трещину методами для геморроя или наоборот - потеряете время, деньги и здоровье - проблема усугубится. Поэтому не гадайте, идите к врачу. Осмотр занимает 5 минут, диагноз ясен сразу, можно немедленно начать правильное лечение. Чем раньше, тем проще и быстрее всё решится.