Helicobacter pylori (H. pylori) - это спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая колонизирует слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Открытие в 1982 году австралийскими учеными Барри Маршаллом и Робином Уорреном (Нобелевская премия 2005 г.) её связи с гастритом и язвенной болезнью кардинально изменило медицину.
Ключевые особенности и механизм выживания
Бактерия уникальна своей способностью выживать в чрезвычайно кислой среде желудка. Она это делает благодаря нескольким механизмам:
- Фермент уреаза - главное оружие. Расщепляет мочевину (всегда присутствует в желудке) на аммиак и углекислый газ. Аммиак нейтрализует соляную кислоту вокруг бактерии, создавая защитное облако.
- Форма и жгутики - спиральная форма и жгутики позволяют ей проникать и закрепляться в слое защитной слизи.
- Адгезины - белки, помогающие прикрепляться к клеткам желудочного эпителия.
Как происходит заражение?
- Пути - фекально-оральный (грязные руки, вода, пища) и орально-оральный (через слюну, микро-капли). Чаще всего заражение происходит в детском возрасте.
- Распространённость - инфицировано до 50-60% населения Земли. В развивающихся странах показатель может достигать 90%. Однако у большинства инфицированных заболевание протекает бессимптомно.
Какие болезни вызывает H. pylori?
Бактерия - основной этиологический фактор ряда серьёзных заболеваний:
- Хронический гастрит - практически у всех инфицированных развивается хроническое воспаление слизистой желудка.
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - H. pylori обнаруживается у 70-90% пациентов с язвой желудка и до 95% - с язвой двенадцатиперстной кишки. Она нарушает баланс между защитными факторами слизистой и агрессивным воздействием кислоты.
- Рак желудка - в 1994 году ВОЗ признала H. pylori классом I канцерогена (определённый канцероген). Хроническое воспаление, вызванное бактерией, может привести к атрофии слизистой, кишечной метаплазии, дисплазии и, в конечном итоге, к аденокарциноме желудка.
- MALT-лимфома желудка - редкая опухоль лимфоидной ткани, связанной со слизистой оболочкой. У 90% пациентов с этим видом лимфомы выявляется H. pylori. На ранних стадиях эта лимфома может полностью регрессировать после успешной эрадикации (уничтожения) бактерии.
Симптомы и диагностика
Симптомы (если есть): боль или дискомфорт в верхней части живота, вздутие, тошнота, отрыжка, чувство быстрого насыщения, потеря аппетита.
Диагностика делится на инвазивные и неинвазивные методы:
Инвазивные (требуют ФГДС):
- быстрый уреазный тест (биоптат слизистой помещают в среду с мочевиной);
- гистологическое исследование (изучение ткани под микроскопом);
- бактериальный посев (определяет чувствительность к антибиотикам).
Неинвазивные:
- 13C-уреазный дыхательный тест - “золотой стандарт” контроля после лечения. Пациент выпивает раствор с меченой мочевиной, и выдыхаемый воздух анализируют на наличие меченого CO2;
- анализ кала на антиген H. pylori (удобен для первичной диагностики и подтверждения эрадикации);
- анализ крови на антитела IgG (показывает только факт инфицирования в прошлом или настоящем, не подходит для контроля лечения).
Профилактика
Специфической профилактики (вакцины) нет. Основные меры - соблюдение гигиены:
- мытьё рук перед едой
- употребление чистой воды и правильно приготовленной пищи
- отказ от совместного использования посуды и столовых приборов без тщательного мытья
Итог: H. pylori - широко распространённый патоген с уникальными свойствами, являющийся основной причиной развития хронического гастрита, язвенной болезни и рака желудка. Своевременная диагностика и адекватная эрадикационная терапия по показаниям позволяют предотвратить серьёзные осложнения.