Как определить стадию шока.
Шок — не диагноз, а состояние между жизнью и смертью. Ошибка в определении его стадии стоит дорого: то, что эффективно на начальном этапе, убивает при декомпенсации. Разберём, как по внешним признакам точно оценить тяжесть шока без аппаратуры.
Классификация шока по стадиям
1⃣ Стадия 1: Компенсированный шок (ранний, обратимый шок)
• Артериальное давление – нормальное или незначительно снижено.
• Сердечный выброс – может быть повышен (гипердинамическая фаза) или
снижен.
• Бледность, холодные конечности.
• Тахикардия, учащенное поверхностное дыхание.
• Сознание сохранено, возможны возбуждение или тревога.
• Диурез (объём мочи) – снижен (< 0,5 мл/кг/ч)
2⃣ Стадия 2: Декомпенсированный шок (прогрессирующий шок)
• Недостаточное кровоснабжение тканей → Выраженная бледность + цианоз губ
• Артериальное давление – снижено (систолическое АД < 90 мм рт. ст.).
• Уменьшение объёма выделяемой мочи (< 20 мл/ч) или полное отсутствие.
• Нарушение сознания (заторможенность, спутанность).
• Дыхательная недостаточность (одышка, гипоксемия).
3⃣ Стадия 3: Необратимый шок (терминальная)
• Полный срыв компенсаторных механизмов → необратимое повреждение
органов.
• Артериальное давление – критически низкое (систолическое АД < 60 мм рт. ст.),
не реагирует на лекарства.
• Анурия (отсутствие мочи).
• Кома (отсутствие сознания).
• Глубокая гипотензия, аритмии, остановка сердца.
Ошибки оценки
❌ Ориентация только на АД, хотя шок иногда диагностируют и при более высоком систолическом артериальном давлении.
❌ Неверная оценка циркуляторного ответа на инфузионную терапию. Например, ошибочная оценка необходимого объёма жидкости или опасение перегрузки жидкостью при наличии сердечного заболевания.
❌ Неучёт температуры среды - на холоде капиллярный тест ложно удлинён.
Выводы
Шок — это не «низкое давление», это сочетания различных клинических признаков.
НАШ КУРС: