15,4 тыс подписчиков

Синусит — не просто «заложило нос»: почему игнорировать это состояние опасно, и как с ним справляться без паники

10 декабря10 дек

14 мин

Вы когда-нибудь просыпались утром с ощущением, будто голова наполнилась ватой? Нос не дышит, в лице — тяжесть, будто кто-то надел вам на голову тугой обруч. Иногда поднимается температура, появляется усталость, будто вы только что вернулись с марафона, хотя на самом деле просто попытались приготовить завтрак. Многие в этот момент думают: «Простуда, само пройдёт». Но не всегда. Иногда за этим скрывается синусит — воспаление околоносовых пазух, которое может протекать незаметно, но при этом серьёзно влиять на качество жизни и даже здоровье в целом. Давайте разберёмся, что это за состояние — не для того, чтобы напугать, а чтобы понимать: когда можно помочь себе дома, а когда — стоит незамедлительно обратиться к врачу. Что такое синусит? Где вообще эти «пазухи» и зачем они нужны? Представьте себе внутри черепа несколько небольших полостей, заполненных воздухом. Их называют околоносовыми пазухами — они расположены в костях лба (лобные), щёк (гайморовы), между глазами (решётчатые) и глубок

Оглавление

Что такое синусит? Где вообще эти «пазухи» и зачем они нужны?
Почему возникает синусит?
Острый, подострый, хронический — в чём разница?

Давайте разберёмся, что это за состояние — не для того, чтобы напугать, а чтобы понимать: когда можно помочь себе дома, а когда — стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Что такое синусит? Где вообще эти «пазухи» и зачем они нужны?

Представьте себе внутри черепа несколько небольших полостей, заполненных воздухом. Их называют околоносовыми пазухами — они расположены в костях лба (лобные), щёк (гайморовы), между глазами (решётчатые) и глубоко в основании черепа (клиновидные). Вместе они образуют сложную систему, соединённую узкими каналами с носовой полостью.

Зачем нужны эти «воздушные мешки»? Учёные до сих пор спорят, но основные функции, по современным представлениям, такие:

Уменьшение веса черепа. Без них наша голова была бы тяжелее — ведь вместо воздуха там была бы кость.
Амортизация. При ударе или резком движении пазухи смягчают нагрузку на мозг.
Увлажнение и подогрев воздуха, который мы вдыхаем.
Голосовой резонанс — именно благодаря пазухам наш голос звучит объёмно и индивидуально.

И всё бы хорошо, но эти полости — не герметичные камеры. Они сообщаются с носом тонкими протоками (всего 2–4 мм в диаметре!), через которые выводится слизь и циркулирует воздух. Когда по каким-то причинам просвет этих ходов сужается или закупоривается — начинаются проблемы.

Почему возникает синусит?

Синусит — это воспаление слизистой оболочки пазух. Оно может быть вызвано разными причинами, но главный механизм почти всегда один: нарушение оттока слизи и вентиляции.

Для того чтобы пазуха оставалась здоровой, в неё должен поступать воздух, а слизь — свободно вытекать в нос. Когда этого не происходит, в полости скапливается секрет. И тёплая, влажная, тёмная среда становится идеальной «кухней» для бактерий, вирусов или грибков.

Что может спровоцировать закупорку?

Вирусные инфекции — наиболее частая причина. После ОРВИ слизистая носа отекает, отёк перекрывает устья пазух. Даже если вирус уже побеждён, отёк может сохраняться несколько дней — и за это время в пазухе может завестись вторичная инфекция.
Аллергия — особенно хроническая. При аллергическом рините слизистая тоже отекает, выделяется много слизи, и опять — нарушается дренаж.
Анатомические особенности. Например, искривление носовой перегородки, гипертрофия нижних носовых раковин, полипы или кисты в носу. Это не болезнь сами по себе, но повышают риск застоя.
Стоматологические проблемы. Гайморовы пазухи расположены прямо над корнями верхних коренных зубов. Инфекция из больного зуба может «пробить» тонкую костную перегородку и попасть в пазуху — такой синусит называют одонтогенным («зубным»).
Резкие перепады давления. Аквалангисты, лётчики, даже те, кто часто ездит в горы — могут почувствовать резкую боль в пазухах при подъёме или спуске. Если компенсация не успевает (например, из-за отёка), — развивается баротравма и вторичное воспаление.
Сухой или загрязнённый воздух. Пыль, дым, работа в условиях повышенной запылённости — всё это раздражает слизистую, снижает подвижность ресничек и нарушает естественный «транспорт» слизи.

Острый, подострый, хронический — в чём разница?

Длительность симптомов — ключевой ориентир для классификации.

Острый синусит — до 4 недель. Чаще всего следует за простудой. В 90–98% случаев вызван вирусами. Но примерно в 0,5–2% случаев к вирусной инфекции присоединяется бактериальная — и тогда картина меняется: симптомы усиливаются, появляются гнойные выделения, высокая температура, выраженная боль.
Подострый — от 4 до 12 недель. Это «серая зона», когда процесс не успел перейти в хронику, но и не разрешился. Часто возникает при неполном лечении, самолечении или повторных инфекциях.
Хронический синусит — симптомы длятся более 12 недель. Здесь уже речь не столько об инфекции, сколько о воспалительном процессе. Часто сопровождается полипами, стойким отёком, нарушением мукоцилиарного клиренса (то есть слизь физически не может выйти). Причины — аллергия, анатомия, аутоиммунные состояния, грибковая колонизация (не инфекция, а просто обитание грибков в слизи).

Важно: хронический синусит — не «запущенный острый». Это отдельное состояние со своей логикой, диагностикой и подходом к терапии.

Как распознать синусит? Симптомы, на которые стоит обратить внимание

Нет единого «диагностического маркера», но есть сочетания признаков, которые должны насторожить.

Основные симптомы (два из трёх — уже повод задуматься):

Заложенность носа (часто односторонняя или неравномерная)
Гнойные или слизисто-гнойные выделения из носа (жёлтые, зелёные, иногда с неприятным запахом)
Тяжесть, давление или боль в области лба, щёк, переносицы, верхней челюсти — особенно при наклоне головы вперёд

Сопутствующие признаки:

Снижение обоняния (иногда — полная его потеря)
Кашель, усиливающийся ночью (слизь стекает по задней стенке глотки — так называемый постназальный синдром)
Охриплость, першение в горле
Усталость, раздражительность, трудности с концентрацией
Лёгкая или умеренная температура (обычно до 38,5°C), но при бактериальном синусите может быть и выше
Плохой сон — из-за заложенности носа приходится дышать ртом, что сушит глотку и нарушает цикл

Тревожные сигналы — срочно к врачу:

Очень сильная головная боль, не снимающаяся обычными обезболивающими
Отёк века, особенно односторонний
Двоение в глазах, снижение остроты зрения
Высокая температура более 3–4 дней подряд
Спутанность сознания, ригидность затылочных мышц (нельзя наклонить голову к груди)
Обильные носовые выделения с примесью крови (не единичные прожилки, а стойкое выделение)

Эти симптомы могут указывать на осложнения — распространение инфекции на глазницу, головной мозг или кости черепа. Это редко, но требует немедленного вмешательства.

Диагностика: как врач понимает, что происходит?

Многие думают: «Если заложило нос и болит лоб — точно синусит». Но на деле картина может быть обманчива. Похожие симптомы дают мигрень, невралгия тройничного нерва, напряжение мышц лица, даже проблемы с зубами.

Поэтому диагноз ставится не по симптомам в одиночку, а в совокупности с осмотром и, при необходимости, дополнительными методами.

Первичный осмотр включает:

Анамнез — когда началось, как развивалось, были ли травмы, аллергии, стоматологические вмешательства.
Передняя риноскопия — врач с помощью специального зеркальца и лампы смотрит в нос. Может увидеть отёк, гной в среднем носовом ходе, полипы, искривление перегородки.
Пальпация и перкуссия — осторожное надавливание на области пазух. При воспалении это вызывает болезненность.

Дополнительные методы:

Эндоскопия носа (видеориноскопия) — тонкая гибкая трубка с камерой вводится в нос. Это «золотой стандарт» амбулаторной диагностики. Врач видит устья пазух, состояние слизистой, наличие полипов, гноя, источников кровотечения — всё в реальном времени и крупным планом.
КТ (компьютерная томография) околоносовых пазух — делается, если подозревают хронический процесс, осложнения или планируют операцию. Показывает не только воспаление, но и анатомические особенности: насколько узок выход из пазухи, есть ли кисты, костные изменения. Рентген сегодня практически не используют — малоинформативен и даёт избыточную лучевую нагрузку.
Мазок из носа или пункция пазухи — только при подозрении на устойчивую или атипичную инфекцию. Из пазухи (обычно гайморовой) тонкой иглой берут содержимое для посева. Процедура делается под местной анестезией и, вопреки страхам, не особенно болезненна.

Особо подчеркну: не нужно настаивать на антибиотиках «на всякий случай». При вирусном синусите они не работают — и только повышают риск резистентности и побочных эффектов.

Лечение: шаг за шагом — от простого к сложному

1. Что можно и нужно делать дома (даже при лёгком синусите)

Это не «народная медицина», а доказанная, физиологичная поддержка собственных механизмов очищения.

Промывания носа солевыми растворами (ирригация). Это — основа. Изотонический раствор (0,9% соли) смягчает корки, удаляет аллергены и бактерии, уменьшает отёк. Гипертонический (1,5–2,3%) — лучше снимает отёк, но может сушить при частом использовании. Делать 2–4 раза в день. Используйте чайник Neti, спреи или системы с контролем давления — главное, чтобы струя не была слишком сильной.
Увлажнение воздуха. Сухой воздух = вязкая слизь = застой. Оптимальная влажность — 40–60%. Особенно важно ночью. Простой увлажнитель или даже ёмкость с водой на батарее — уже помощь.
Обильное питьё. Чем больше жидкости в организме, тем жиже слизь. Вода, компоты, травяные чаи — всё подходит. Кофе и крепкий чай в больших количествах, напротив, обезвоживают.
Тепло — с осторожностью. Сухое тепло (мешочек с солью, грелка через полотенце) на область щёк или лба может облегчить боль — но только если нет гнойного процесса и температуры. При бактериальном воспалении тепло может усилить размножение микробов.
Положение тела. Спать лучше с приподнятой головой — так улучшается дренаж. Во время промываний — слегка наклоняйте голову вбок, а не вперёд, чтобы раствор не попал в ухо.

2. Лекарства, назначаемые врачом

Сосудосуживающие капли (деконгестанты): оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин. Дают быстрое облегчение, но — не дольше 3–5 дней. Дольше — риск медикаментозного ринита (зависимость: слизистая перестаёт дышать без капель). Не используют у детей до 2 лет без строгих показаний.
Кортикостероидные спреи (флутиказон, мометазон, будесонид): снимают воспаление и отёк, не вызывая привыкания. Эффект нарастает постепенно — на полное действие может уйти 5–7 дней. Это — основа лечения при аллергическом и хроническом синусите. Безопасны при длительном применении под контролем.
Муколитики (карбоцистеин, ацетилцистеин): «разжижают» слизь, помогают ей лучше отходить. Работают не у всех, но некоторые пациенты отмечают явное облегчение.
Антибиотики — только при подтверждённом или крайне вероятном бактериальном синусите:Симптомы не улучшаются 10 дней подряд
Резкое ухудшение после 5–6 дней «лёгкого» периода
Очень высокая температура (>39°C) + гной + боль более 3–4 дней
Стартовый выбор — амоксициллин/клавуланат (защищённый пенициллин). Курс — не менее 7–10 дней, иногда до 14. Прерывать нельзя — это формирует устойчивость.
Антигистаминные препараты — только если есть аллергия. При инфекционном синусите они могут даже навредить: некоторые (особенно 1-го поколения — димедрол, супрастин) сушат слизистую и загущают секрет.

3. Процедуры в условиях клиники

Промывание «кукушка» (метод перемещения жидкостей по Проетцу). Пациент лежит, в один носовой ход вливают антисептик, из другого — отсасывают. Процедура эффективна, но требует спокойного дыхания через рот и не подходит маленьким детям или тревожным людям. Делают курсом — 5–10 сеансов.
Ямик-катетер. Баллонный катетер создаёт в носу переменное давление, выталкивая содержимое из пазух и вводя лекарство. Более современная альтернатива «кукушке».
Пункция гайморовой пазухи. Прокол тонкой иглой через нижний носовой ход. Выполняет две функции: лечебную (опорожнение пазухи) и диагностическую (забор материала). Проводится под местной анестезией. Никакого «насоса», никакого «долгого восстановления» — на следующий день большинство возвращаются к обычной жизни.

4. Хирургическое лечение — не приговор, а инструмент

Операции при синусите — это эндоскопическая хирургия, выполняемая через нос, без разрезов. Сегодня почти не делают «открытых» вмешательств.

Когда операция может быть нужна?

Хронический синусит, не отвечающий на 3–6 месяцев консервативной терапии
Полипы, перекрывающие устья пазух
Анатомические дефекты (например, киста, закрывающая выход из лобной пазухи)
Подозрение на осложнения (абсцесс, орбитальная целлюлит)
Одонтогенный синусит с перфорацией дна пазухи

Что делают?
Хирург с помощью эндоскопа и микроинструментов расширяет естественные соустья пазух, удаляет полипы, кисты, исправляет локальные деформации. Цель — не «вычистить пазуху», а восстановить её сообщение с носом, чтобы слизь могла оттекать самостоятельно.

Восстановление — 1–3 недели. Первые дни возможны кровянистые выделения, заложенность. Обязательны повторные осмотры с эндоскопией и промываниями — чтобы не образовались спайки.

Важно: операция не излечивает хронический синусит навсегда. Это — «перезагрузка» системы. Далее требуется поддерживающая терапия (спреи, промывания), особенно при полипозе.

Можно ли предотвратить синусит?

Полностью — нет. Но можно существенно снизить риск.

Не запускайте насморк. При первых признаках ОРВИ — увлажнение, промывания, питьё. Дайте слизистой шанс справиться самой.
Контролируйте аллергию. Если вы знаете, что реакция на пыльцу или пыль — принимайте препараты до сезона, а не когда уже «не можете дышать».
Не злоупотребляйте сосудосуживающими. Если нос заложен больше 5 дней — идите к врачу, не маскируйте симптом.
Вовремя лечите зубы. Особенно — коренные верхние. Кариес и периодонтит — скрытые источники инфекции.
Закаляйтесь, но разумно. Контрастный душ, прогулки в любую погоду — укрепляют местный иммунитет. Но сидеть на сквозняке в мокрой одежде — не закаливание, а риск переохлаждения.
Избегайте резких перепадов давления при заложенности носа. Перед взлётом или спуском в метро — закапайте сосудосуживающее (если нет противопоказаний) и делайте «манёвр Вальсальвы» (вдох — зажать нос — мягко выдохнуть через закрытый нос).

Мифы о синусите — развенчиваем

Миф 1. «Зелёные сопли = бактерии = нужны антибиотики».
Нет. Вирусы тоже вызывают гнойное отделяемое — слизь зеленеет из-за ферментов нейтрофилов (клеток иммунной системы), а не из-за бактерий. Решающим является длительность и динамика, а не цвет.

Миф 2. «Если прокол сделали — будет хуже, пазуха перестанет работать».
Пункция — это разовая манипуляция. Пазуха после неё заживает полностью. И если она была закупорена, то после прокола и промывания функция, наоборот, восстанавливается.

Миф 3. «Синусит лечится только операцией».
Острый — почти никогда. Хронический — только если терапия исчерпана и есть анатомические препятствия. Операция — не замена лекарствам, а их дополнение.

Миф 4. «Паровые ингаляции с картошкой вылечат всё».
Горячий пар может обжечь слизистую, а крупные капли не проникают в узкие соустья. Лучше — холодные ингаляции через небулайзер с физраствором или просто частые промывания.

Миф 5. «Синусит — это заразно».
Само воспаление — нет. Но вирус или бактерия, его вызвавшие, — могут передаваться. Поэтому гигиена (маска, мытьё рук) важна первые 3–5 дней.

Синусит у детей: свои особенности

У малышей пазухи развиты не полностью. Лобные, например, появляются только к 3–4 годам, клиновидные — к подростковому возрасту. Поэтому у детей чаще встречается гайморит и этмоидит (воспаление решётчатых пазух).

На что обращать внимание:

Ребёнок вялый, капризный, отказывается от еды
Дышит ртом, храпит во сне
Часто трёт глаза или нос
Под носом — раздражение от постоянных выделений
Лёгкий кашель по ночам
Зубная боль (особенно если зубы внешне здоровы)

Лечение — осторожнее и дольше. Антибиотики назначают чаще, потому что у детей выше риск осложнений. Сосудосуживающие — только в детских дозах и не дольше 3 дней. Промывания — с адаптированными устройствами (спреи, аспираторы).

Беременность и синусит: как быть?

Гормональная перестройка вызывает отёк слизистой — так называемый «ринит беременных». Он не связан с инфекцией, но создаёт предпосылки для синусита.

Первый выбор — промывания, увлажнение, питьё.
Спреи с морской водой — безопасны.
Кортикостероидные спреи (мометазон, будесонид) — допустимы во 2–3 триместре по строгим показаниям.
Антибиотики — только если польза превышает риск (амоксициллин — относительно безопасен).
Ни в коем случае — тетрациклины, левофлоксацин, стрептомицин.

Обязательна консультация ЛОРа и акушера-гинеколога.

Вместо заключения: слушайте своё тело

Синусит — не приговор, не редкость и не всегда требует радикальных мер. Но он — сигнал. Сигнал о том, что защитные механизмы носа временно дали сбой. Игнорировать его — значит рисковать переходом в затяжную форму, потерей обоняния, снижением качества сна и, в редких случаях, — серьёзными осложнениями.

Главное — не бояться, но и не пренебрегать. Вовремя обратиться. Поддержать организм простыми, но эффективными действиями. И помнить: здоровье начинается с внимания к себе — даже к таким, казалось бы, мелочам, как «заложило нос».