По данным Минздрава, в последние годы в России заметно выросло число людей с ожирением. Статистика показывает, что проблема затрагивает разные возрастные группы — от взрослых до детей. Но причины этих изменений гораздо сложнее, чем просто питание или малоподвижный образ жизни.
Что стоит за ростом показателей, почему ситуация развивается именно так и какие решения действительно могут помочь — об этом в интервью Татьяны Бруй с диетологом Дарьей Павловой.
Вице-премьер Татьяна Голикова сообщила, что первичная заболеваемость ожирением в России выросла на 42% за последние четыре года. Как вы оцениваете причины стремительного роста ожирения в России?
— Сейчас вокруг настолько бешеный ритм жизни, что мы не успеваем следить за своим питанием. А самое главное — не хотим делать этого, пока не случатся серьёзные проблемы со здоровьем. Самая явная причина, на мой взгляд, — неправильное питание, которое связано с чересчур загруженным и ненормированным образом жизни. Регулярное употребление кофейных напитков вместе со сладкой булочкой или сэндвичем — всё это преобразуется в жиры и не даёт никакой пользы и длительного насыщения.
Также важный фактор — образ жизни. У многих людей рабочий день протекает за компьютером в офисе либо дома на удалёнке. Если на обычной работе мы можем выйти на перерыв или сходить пообедать, то на дистанционном формате человек большую часть времени проводит сидя, практически не двигаясь. В результате отсутствия физической активности не происходит расхода жировых запасов, и человек начинает набирать вес. Ко всему прочему, регулярная стрессовая нагрузка тоже влияет на изменение гормонального фона и приводит к увеличению отложений.
Как вы подметили, сегодня у большинства людей нет времени на полноценные приёмы пищи. Но парадокс в том, что при этом всё больше говорят о правильном питании и спорте. Почему современный ритм жизни способствует набору веса, несмотря на кажущуюся популярность здоровых привычек? И что в нашем представлении о ЗОЖ работает неправильно?
— Несмотря на то, что государство сегодня активно продвигает идею здорового образа жизни, этого недостаточно: людям не объясняют доступным и понятным языком. Большинство контента в соцсетях направлено не на реальное просвещение, а на продажу курсов или продуктов, которые зачастую бывают некачественными. При этом грамотной пропаганды ЗОЖ почти нет. Часто информацию преподносят без живых примеров, не показывая, как именно можно внедрить полезные привычки в повседневный ритм жизни.
То есть некоторые банально не знают, что такое белки, жиры и углеводы. Или знают, что есть некое соотношение, которого нужно придерживаться для хорошего телосложения, но не понимают, из каких продуктов можно получать эти нутриенты и как составлять полезный рацион.
Пока человек не осознает, насколько ему может стать лучше даже от минимальных изменений — отказа от сладкого, фастфуда и перееданий — он не начнёт действовать. Нужна наглядная, понятная пропаганда и объяснение последствий нездоровых пищевых привычек, чтобы люди понимали: одно только здоровое питание способно продлить жизнь и предотвратить многие заболевания, включая ожирение.
Часто можно услышать фразу: «Это просто наследственность, у нас в семье все полные». Как вы оцениваете роль генетики в сравнении с образом жизни? Действительно ли можно списать лишний вес на наследственность и где уже включаются социальные и поведенческие факторы?
— Генетика, действительно, играет большую роль. Если, например, мама девочки была склонна к полноте и в целом в семье у всех есть такая предрасположенность, то этот фактор стоит учитывать. Однако это не означает, что человек обречён на лишний вес. Даже при неблагоприятной наследственности можно и нужно заниматься своим здоровьем, выстраивать правильное питание и образ жизни. Поэтому важно не списывать всё на гены, а разбираться, почему именно появился лишний вес и как можно устранить эти причины на раннем этапе.
На практике я вижу, что те, кто действительно хочет меняться, делают это грамотно, добиваясь результата независимо от генетики. Они знают о своей склонности, учитывают её и выстраивают питание так, чтобы чувствовать себя комфортно и держать вес в норме. Когда человек один раз поймёт, как это работает, он уже не вернётся к прежнему образу жизни. Здесь важны психологические факторы — внутреннее восприятие и готовность действовать.
Исторически в русской культуре полнота ассоциировалась со здоровьем, достатком и силой, а не с заболеванием. Сегодня же стандарты внешности становятся всё жёстче. Можно ли говорить, что изменение культурных представлений о красоте и теле повлияло на отношение к ожирению как среди врачей, так и среди самих пациентов? И как это отражается на обращениях людей за медицинской помощью и профилактикой?
— Если говорить о врачах, то для них проблема лишнего веса никогда не была чем-то новым: ожирение всегда рассматривалось как фактор риска для многих заболеваний, особенно сердечно-сосудистых. Возможно, сейчас врачи чаще сталкиваются с этой проблемой, потому что пациенты стали больше говорить о весе, в том числе и о неудачных попытках похудения.
Изменения культурных представлений, безусловно, повлияли и на отношение к ожирению. Люди чаще задумываются о своём теле и профилактике. Однако есть и проблема: многие обращаются не к врачам, а к так называемым «специалистам» без медицинского образования: нутрициологам-самоучкам, фитнес-коучам. В результате обращаемость по поводу лишнего веса действительно выросла, но, к сожалению, не всегда в сторону профессиональной медицины. Хотелось бы, чтобы профилактика и работа с ожирением строились именно на медицинской основе, с участием специалистов, которые понимают, как действительно функционирует организм.
После событий 2022 года многие живут в постоянном напряжении. Часто это выливается в простое «съесть что-то сладкое, чтобы стало легче». Исследователи Техасского университета A&M связывают переедание со «страхом неопределённости». Насколько действительно сильна связь между хроническим стрессом и ожирением и почему тревога так легко превращается в пищевую зависимость?
— Связь между хроническим стрессом и ожирением прямая и очень сильная. Это один из ключевых факторов, которые приводят к набору лишнего веса, как я уже упоминала выше.
Тревога быстро перерастает в пищевую зависимость, потому что человек легко «подсаживается» на этот способ снятия напряжения, а выйти из него самостоятельно крайне трудно. Потому что, когда мы начинаем есть, организм переключается с режима стресса («бей или беги»), которым управляет симпатическая нервная система, на режим «отдых и переваривание» под управлением парасимпатической нервной системы.
Люди часто не осознают, что с ними происходит. Я как врач могу понять, что у меня появилась тревога и обратиться к специалисту, чтобы справиться с ней, но большинство людей не распознают эти сигналы и замечают проблему только тогда, когда становится совсем плохо. Хорошо, если в этот момент они всё-таки доходят до психолога или психиатра.
Министр здравоохранения Михаил Мурашко сообщил, что среди детей 7–11 лет каждый третий уже имеет избыточную массу тела. Почему ожирение всё чаще проявляется именно в детском возрасте? Что здесь играет главную роль: питание, гаджеты, стресс или семейные привычки?
— Хотя я в основном работаю со взрослыми, но по детям могу сказать одно: с каким образом жизни живут родители — с таким же вырастают и их дети. Если в семье изначально не прививаются привычки правильного питания и активного образа жизни, то ребёнок просто перенимает то, что видит.
Сегодня ситуация усугубляется тем, что вредная пища стала гораздо доступнее и дешевле, чем качественные продукты. Родителям проще купить что-то быстрое и недорогое, чем тратить время на приготовление полезной еды. Если взрослые не следят за своим питанием, то и за приёмами пищи ребёнка они, как правило, не будут следить.
Конечно, влияние гаджетов тоже велико. Часто ребёнку проще дать телефон, чтобы он сидел спокойно, чем вовлекать его в активные занятия. Но тогда он не двигается, не учится различать здоровую и вредную пищу. Вместо этого он ест машинально, просто потому что скучно или хочется чем-то себя занять. Что касается стресса, то он, конечно, присутствует и у детей, но чаще всего вторичен.
Для борьбы с детским ожирением в Госдуме предложили продавать колу и другие сладкие газировки в России только по паспорту. Но ведь останутся конфеты и другие продукты с большим содержанием сахара. Неужели газировки так сильно влияют на избыточный вес?
— На самом деле я считаю это предложение довольно странным, потому что вы правильно сказали: есть множество других продуктов: фаст фуд, который дети часто едят и любят, сладости и другие калорийные вещи. Всё это тоже приводит к ожирению и проблемам со здоровьем. Ребёнок всё равно сможет купить газировку, а родители зачастую не особо следят за этим. Поэтому такие законы вряд ли могут что-то изменить или обезопасить детей.
Газировки действительно влияют на избыточный вес, но примерно так же, как обычный сахар и все сахаросодержащие продукты. Опасность сладких напитков состоит в том, что это жидкость. Сахар в ней всасывается в кровь гораздо быстрее. При частом употреблении это может привести не только к набору веса, но и к повышению риска развития диабета и других сопутствующих заболеваний. Поэтому да, влияние есть, и оно довольно сильное, но убирать только газировки, рассчитывая, что это решит проблему лишнего веса, бессмысленно.
Традиционно борьба с детским ожирением строится на ограничениях — уменьшении потребления сахара, жиров, соли. Насколько эффективен такой подход с точки зрения долгосрочного изменения пищевого поведения? Можно ли говорить о необходимости перехода от политики запретов к стратегии формирования устойчивых, осознанных привычек питания и отношения к телу?
— Борьба с детским ожирением через систему ограничений — это очень неграмотный подход. Когда ребёнку начинают запрещать, возникает обратный эффект: всё, что запрещено, хочется вдвойне. Поэтому важно не ограничивать, а с детства приучать ребёнка к правильному питанию: нежирная пища с минимальным количеством соли, с достаточным, но не избыточным содержанием жиров. Тогда человеку не будет хотеться переходить с комфортного и сбалансированного рациона на вредную пищу.
С точки зрения долгосрочных изменений пищевого поведения политика ограничений не работает: это краткосрочный эффект, который часто приводит к ещё большему «заеданию» и желанию попробовать всё, что запрещено. Всё должно быть в меру. Если рацион ребёнка сбалансирован, у него просто не возникнет потребности во вредных продуктах с избытком соли, сахара и жира.
Кроме того, огромную роль играет пример родителей. Они должны не только объяснять и готовить полезную еду, но и придерживаться правильных привычек. К сожалению, этому мало кто действительно учит.
В России, по данным некоторых исследований, ожирение встречается чаще среди женщин, а лишний вес (предожирение) — среди мужчин. Как вы объясняете эти гендерные различия: биологически, социально или поведенчески?
— Я бы не сказала, что сегодня ожирение чаще встречается среди женщин. Если пытаться объяснить возможные различия, то, на мой взгляд, они в большей степени социальные и поведенческие, чем биологические. Женщины часто совмещают заботу о детях, быт, работу, и на себя времени остаётся меньше, в том числе и на физическую активность или полноценный отдых. Мужчины, в свою очередь, могут быть более заняты карьерой, но всё же у них чуть больше свободы распоряжаться временем. Возможно именно этот фактор и влияет на образ жизни, питание и массу тела.
Но в целом, я бы сказала, что здесь нет однозначного гендерного деления: и мужчины, и женщины сегодня сталкиваются с одними и теми же рисками и привычками, которые приводят к лишнему весу.
В США уровень ожирения среди взрослого населения достигает около 40%. Какие ключевые факторы сделали Штаты одним из лидеров по ожирению и какие из этих черт характерны для России?
— Если говорить о причинах ожирения, то в США и России они во многом схожи. В Америке огромную роль играет культура фастфуда и полуфабрикатов — дешёвая и калорийная, но удобная еда, которая стала частью повседневной жизни. Малоподвижный образ жизни из-за зависимости от автомобилей, отсутствие свежих продуктов в бедных районах и агрессивный маркетинг только усугубляют ситуацию.
В России похожие проблемы: доступный фастфуд, калорийная традиционная кухня — хлеб, картошка, пельмени, выпечка — и привычка воспринимать еду как удовольствие, а не как источник здоровья.
В таких странах, как Япония или Южная Корея, наоборот, распространённость ожирения намного ниже. Что, по вашему мнению, является главным отличием: питание, культура, политика? Что из этого могло бы быть применимо в российском контексте?
— В этих странах уровень ожирения ниже прежде всего из-за культуры питания и активного образа жизни. Там делают акцент на лёгкой, но питательной пище. Например, на морепродуктах, овощах, ферментированных продуктах. Порции небольшие, еду подают в маленькой посуде, и важно не «наесться до отвала», а получить удовольствие от свежести и разнообразия. Кроме того, у них высокая повседневная активность: люди много ходят пешком, пользуются общественным транспортом, велосипедами.
Для России можно перенять идею умеренности в питании, увеличить долю овощей и белка в рационе, а также развивать городскую среду, чтобы людям было проще и приятнее больше двигаться каждый день.
Мы привыкли оценивать нормы веса по индексу массы тела, однако ИМТ не всегда отражает реальную картину, ведь он не различает жир, мышцы и воду в организме. Как в таких условиях своевременно диагностировать ожирение и предотвратить его развитие?
— Да, действительно, оценка по индексу массы тела уже уходит на второй план. Всё чаще ориентируются не только на ИМТ, но и на окружность талии. Это минимум, который стоит учитывать. Современные методы позволяют гораздо точнее оценить состояние человека, например, через анализ состава тела. Сейчас есть специальные устройства, умные часы и приборы, которые показывают процент жира, мышечной массы и воды. Всё это помогает более точно понять, есть ли действительно ожирение и как оно развивается.
Когда мы говорим о диагностике и лечении, важно использовать именно современные методы исследования. А если говорить о профилактике, то всё по классике: питание, физическая активность, образ жизни. Всё остальное, в частности БАДы, уже вторично. Но прежде чем начинать коррекцию питания или снижение веса, обязательно нужно сдать анализы и понять, из-за чего именно возникло ожирение. Только тогда можно выстраивать грамотную стратегию и добиваться устойчивого результата.
Какие системные барьеры мешают эффективной профилактике и лечению ожирения в России сегодня: недостаток медицинских ресурсов или низкая мотивация населения? И где, по вашему мнению, всё-таки главная проблема: в системе здравоохранения, в социальной политике или в культуре питания?
— Если говорить честно, недостаток медицинских ресурсов у нас тоже есть. На мой взгляд, можно было бы проводить более глубокую диагностику: не просто взвешивание, а полноценное исследование состава тела, метаболизма, анализы по индивидуальному списку, который бы показывал, как именно ожирение влияет на организм. Это помогло бы выявлять проблемы на ранних этапах, а заодно повысило бы осознанность пациентов. Я бы сделала такую диагностику бесплатной для населения. Тогда у людей появилась бы и мотивация, и интерес заниматься своим здоровьем, потому что часто человек просто не понимает, насколько у него уже выражены последствия лишнего веса.
Если говорить о главных проблемах, я думаю, они и в культуре питания, и в системе здравоохранения, которая пока недостаточно вовлекает людей в эту тему. Человеку важно пройти базовую диагностику, понять, в каком он состоянии, и получить поддержку. Пока этого нет — проблема только растёт.
Автор: Татьяна Бруй