Когда сдавать кровь на липидограмму после начала приёма статинов?
Клинические рекомендации дают нам 4-12 недель, чтобы оценить эффект от лечения. Но я стараюсь никогда не ждать слишком долго. Зачем терять два месяца, если результат известен уже через 4 недели? За оставшиеся 2 месяца можно откорректировать дозу (даже сделать это дважды), либо спокойно жить, зная, что анализы пришли в норму.
Надо ли сдавать кровь на трансаминазы?
Да. Их обычно сдают вместе с липидограммой. При повышении АСТ или АЛТ в 3 раза выше верхней границы нормы и более препараты приходится временно отменять. Подчеркну - не каждое увеличение трансаминаз является поводом для беспокойства. Если трансаминазы повышены незначительно (а чаще всего так и бывает), никакие действия не требуются. Отмена статинов в таких ситуациях это грубая ошибка.
Я получил сотни подобных комментариев: «Отменили статины из-за высоких трансаминаз. Что делать?». На поверку обычно оказывается, что повышение трансаминаз было смехотворно маленьким, иногда на считанные единицы.
Кстати, повышение трансаминаз на фоне статинов обычно связано не с повреждением печёночных клеток, а с повышением проницаемости их мембраны, и это не постоянное, а временное явление.
Надо ли сдавать кровь на креатинфосфокиназу (КФК)?
Нет. Это не рекомендуется делать всем, кто начал принимать статины, но, если появились мышечные боли или слабость, анализ действительно необходим. Повышение КФК не всегда может быть объяснено именно влиянием статинов. Например, экстремально высокие мышечные нагрузки (например, занятия пауэрлифтингом или марафонский бег) тоже приводят к повышению КФК, причём это встречается даже у людей, не принимающих статины. Хотя сочетание нагрузок и статинов, особенно на фоне алкоголя повышает риск этого состояния.
Надо ли контролировать уровень глюкозы крови при приёме статинов?
Да. Особенно это необходимо при приёме высоких дозах статинов. Проще всего купить портативный глюкометр, и контролировать уровень глюкозы самостоятельно, но можно сдавать кровь и в лаборатории. Помогает в диагностике сахарного диабета и анализ на гликированный гемоглобин.
Как часто надо выполнять дуплекс артерий шеи?
- При отсутствии бляшек раз в три года
- при бляшках менее 25% раз в два года
- при более крупных бляшках раз в год
Что делать, если на фоне приёма статинов снизились «полезные» ЛПВП?
Никакая динамика ЛПВП на фоне лечения статинами не может нас заставить поменять тактику. Повысились ЛПВП – неплохо. Но даже их снижение нас не огорчает – главное, что ЛПНП («вредный холестерин») снижен до индивидуального целевого уровня. Вообще, сейчас защитному эффекту липопротеидов высокой плотности не придаётся столь большого значения, как раньше. Конечно, сниженный уровень ЛПВП по-прежнему рассматривается как фактор риска сосудистых катастроф, но высокий уровень ЛПВП сколько-нибудь серьёзного воздействия на прогноз не оказывает.
Ещё хуже, если ЛПВП резко повышен. Если этот показатель превышает 2,3 ммоль/л, то риск сосудистых катастроф возрастает, причём препаратов, снижающих ЛПВП, не существует, и они даже не разрабатываются. В самых тяжёлых случаях приходится использовать плазмаферез.
Что делать, если после того, как уровень холестерина пришёл в норму, анализы вновь ухудшились?
Иногда подавление статинами выработки холестерина печенью приводит к усилению всасывания холестерина из кишечника. В таких случаях увеличение дозы статина может быть менее эффективно, чем добавление препарата, препятствующего всасыванию холестерина. Препарат на букву Э (называть его нельзя по правилам Дзена) в таких случаях более эффективен.
Подписывайтесь на мой Телеграм-канал, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.