"Добрый день. Есть желание сделать имплантацию в вашей клинике. Прикладываю КТ и фото. Если нужны доп. сведения - сообщите. Объем и сроки имплантации исходя из моих данных и ваших возможностей".
Пациент из другого города за 1300 км от Санкт-Петербурга, запрос - чёткий, настрой решительный. И фото, и КТ - всё приложил, всё открыватся у нас.
Письма приходят регулярно. География впечатляет - от Калининграда до Владивостока, есть пациенты из других стран даже. И знаете что? В эпоху цифровых технологий расстояние - не проблема.
Расскажу на примере недавнего пациента, как мы планируем и делаем тотальную имплантацию для тех, кто живёт за тысячи километров от Петербурга.
Первый контакт - что нужно прислать на почту
Для начала нам не нужна личная встреча. Достаточно данных, которые можно отправить на parodent.spb@yandex.ru:
- КТ челюстей в формате DICOM в боьшом формате (должны помещаться суставы и пазухи) - это главное. Файл не старше 6 месяцев. По нему врач оценит объём и качество кости, увидит анатомические особенности, поймёт примерный (но достаточный для понимания тактики) объём работы.
- Фотографии зубов и лица, если есть. Не обязательно профессиональные - подойдут селфи при хорошем освещении. Нужно понять эстетические запросы и увидеть общую картину.
- Описание проблемы своими словами. Что беспокоит, чего хотите достичь, какие есть ограничения по времени и финансам.
- Информация о здоровье. Хронические заболевания, аллергии, принимаемые препараты. Особенно важно про системные аутоиммунные заболевания, диабет (компенсированный не является противопоказанием), остеопороз (бисфосфонаты принимаете или нет).
- Контактные данные и информация о возможности приезда. Сколько времени можете находиться в Петербурге, как часто можете приезжать.
Дистанционная оценка
После получения данных на почту кураторы оперативно передают задачу врачу - он изучает КТ, фотографии и всё остальное. Оценивает состояние костной ткани, положение гайморовых пазух, расположение нижнечелюстного нерва, соотношение челюстей.
Что касаемо тотальных работ, отправляем подробный ответ с финансовым планом в течение недели, сейчас и того раньше - уже хорошо наловчились. Расписываем примерно (но достаточно чётко, особых сюрпризов нет) - этапы, сроки, стоимость каждого. Объясняем, почему именно такой протокол, какие есть альтернативы и есть ли они вообще.
В случае нашего пациента ситуация была следующая - нижняя челюсть в критическом состоянии, верхняя под вопросом.
Решено было начать работу с челюстью нижней, а верх под наблюдение - бруксизм, адаптация нужна будет. Ну и, не смотря на неприглядный внешний вид и деструкцию кости, есть вероятность, что зубы на в/ч ещё побудут с человеком. Их вид его не смущает. И это хорошо.
Визит на операцию - две недели в Петербурге
От первого письма до операции прошло 2 месяца, так было удобно пациенту. Было запланировано 14 дней на всё про всё. Нужно в клинике собрать все данные для точного планирования и постановки.
День 1 - диагностика (23 500 рублей на декабрь 2025)
- Ортопротокол - серия фотографий зубов и лица в разных проекциях. Нужно для планирования эстетики будущей улыбки.
- Свежее КТ. Даже если присылали своё, делаем контрольное - за 2 месяца могло что-то измениться.
- Цифровое сканирование полости рта. Получаем точную 3D-модель челюстей для виртуального планирования.
- Передача данных технику-цифровику (у нас свой наученный) для виртуальной постановки зубов и планирования позиций имплантатов. Это ключевой этап - от него много что зависит.
День 6 - профгигиена
Поскольку верхняя челюсть остаётся со своими зубами, делаем профессиональную чистку. Убираем все источники инфекции перед операцией. Низ тоже затрагиваем, но не так фанатично, как то, что во рту оставляем.
День 7 - операция "All-on-6"
Удаление остатков зубов на нижней челюсти - их было никак не спасти, увы.
Установка 6 имплантатов по хирургическим шаблонам. Всё в цифровом протоколе - никакой импровизации. Шаблоны печатаются заранее по виртуальному плану.
Проверка стабильности специальным прибором. Каждый имплантат должен показать первичную стабильность выше 35 Ncm. У нашего пациента все 6 показали отличные значения.
Установка иммедиат-протеза. Это временная конструкция на первые дни. Пациент уходит с зубами в день операции.
Особенность - хирург подшивает десну прямо к протезу.
Выглядит странно, но это формирует природоподобный контур десны. Протез типа FP1 - без розовой пластмассы, имитирующей десну. Только белые "пластиковые зубы", а десна своя, живая.
День 12 - временный протез длительного ношения
Снимаем иммедиат-протез, оцениваем отличные контуры десны (с фокусировкой у фотографа были проблемы, ну да простим его - и так всё понятно):
Далее устанавливаем временный адаптационный протез длительного ношения, он с индивидуальной титановой балкой. Врач снова частично подшивает ткани:
Один зуб временно оставили, чтобы давление (помним о бруксизме) действовало на него изначально, а не на протез с имплантатами:
Что касаемо итановой балки - это страховка. Даже если пластмасса протеза треснет (при бруксизме бывает), балка удержит имплантаты в правильном положении. Никаких микродвижений, которые могут помешать остеоинтеграции.
Протез фиксируется пассивно - не давит ни на десну, ни на кость. Любое давление провоцирует резорбцию кости, а нам нужен каждый миллиметр. Вот почему мы всегда против съёмных протезов после имплантации.
Временный протез толще постоянного, кстати. Но этот этап обязателен - мышцы сохраняют привычную высоту прикуса, десна формируется правильно, пациент адаптируется постепенно.
Особенности для пациента с бруксизмом
У нашего пациента бруксизм - ночное скрежетание зубами. Это всегда проблема.
Решили оставить верхнюю челюсть со своими зубами под наблюдение. Да, выглядят они неидеально, но пациента не смущает. И это нормально! Не всем нужна голливудская улыбка. Функция важнее эстетики.
Свои зубы сверху амортизируют нагрузку при бруксизме.
В будущем, возможно, придётся делать и верх. Но пока наблюдаем. Может, родные зубы ещё послужат годы.
Финансовая сторона
На декабрь 2025 года стоимость:
Диагностический этап - 23 500 рублей, "All-on-6" с временным адаптационным протезом - около 750 000 рублей.
Итого около 775 000 рублей за нижнюю челюсть с адаптационным протезом, он временный.
Дорого? Да. Полноценная продуманная реабилитация на годы вперёд столько у нас стоит. Примерно через год нужно будет заменить временный протез на постоянный (стоимость его в зависимости от материала, а материал выбирает врач, исходя из клинической ситуации).
Мы всегда на связи
После отъезда пациент не брошен, куратор на связи. Любые вопросы, фото для контроля, рекомендации по уходу - всегда можно задать любой вопрос.
Вся логистика, запись - всё расситывается доктором, передаётся через куратора.
Вывод
История нашего пациента - это не про технологии и даже не про имплантацию. Это про доверие.
Человек, живущий за 1300 километров от клиники, выбирает нас для решения серьёзнейшего вопроса, связанного со здоровьем! Приезжает в чужой город, ложится на операционный стол к врачу, которого видит впервые, можно сказать.
Это колоссальный акт веры.
И наша задача - оправдать это доверие. Не просто поставить имплантаты и отправить домой, а сделать так, чтобы человек через годы вспоминал не о том, как ему вкручивали титановые винты в челюсть, а о том, как изменилась его жизнь после.
Цифровые протоколы, хирургические шаблоны, титановые балки - это всё инструменты. Важные, но вторичные. Для тотальной работы первично понимание, что за запросом на почту стоит человек со своими страхами, надеждами, ограничениями.
У нашего пациента бруксизм и неидеальные верхние зубы. Можно было настоять на тотальной реабилитации обеих челюстей - больше денег клинике, но мы оставили верх под наблюдением. Потому что функция важнее эстетики и пациенту это подходит, откликается в нём.
Отпустили пациента домой с чувством удовлетворения - мы всё сделали хорошо.
Больше наших тотальных работ в подборке:
Вопросы задавайте в моём Telegram-канале - там я их точно увижу и отвечу. В Дзене сотни комментариев под сотнями статей и я физически не успеваю всё всегда мониторить. В Telegram все вопросы в одном месте, удобно отвечать, можно фото прикрепить. Так что жду в тг:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.